生地治蛋白尿吗

案1（紫癜风之单纯型） 司某，女，6岁，江阴月城人。

●初诊 （2012年9月）

患儿因四肢散在出血疹及紫癜经苏州某医院及江阴某医院检查确诊为过敏性紫癜而于2012年9月求我诊治。此时患儿易感冒，下肢仍见出血红疹及少许紫癜，仍用激素控制，轻度库欣综合征表现。苔薄黄，舌红，脉细数。拟方滋阴降火、凉血祛风。

生地15g　　墨旱莲15g　蝉蜕3g　　 生甘草3g

牡丹皮10g　炒荆芥6g　 羊蹄根10g　女贞子15g

防风6g　　 夜交藤12g

嘱减停激素，服上方1个月后，激素全停。患儿无出血症而易感冒，予原方加生炙黄芪各10g、生白术6g、仙鹤草15g。至此已基本告愈，服中药已3个月，后此方出入服半年，检查正常而改用六味地黄丸善后，又服数月巩固。

【按】本案即中医“紫癜风”，属单纯型（紫癜型）。病因多为禀赋不足、风热外袭。故而治疗时既需固本，又当清热祛风。热邪灼络，迫血离经，瘀而为癜，故凉血止血化瘀亦为要务。针对本案，陈松育以墨旱莲、女贞子、夜交藤、黄芪、白术固本；以蝉蜕、荆芥、防风祛风；以生地、牡丹皮、羊蹄根、仙鹤草等清热凉血、止血化瘀；最后以六味地黄丸善后固本，不予风邪再犯之机。

案2（紫癜风之肾型） 蔡某，男，7岁。

●初诊 （2013年3月1日）

下肢红疹1周，在江阴某医院查尿隐血（＋＋），血清C反应蛋白16g／L，红细胞沉降率18，血小板211×109／L。诊断为过敏性紫癜性肾炎。经用激素治疗后，出血疹已退。刻下臀部稍有红疹，紫癜已退。苔薄腻，脉细弦滑略数。证属肾虚血热夹风湿之邪所致。

生地15g　山茱萸10g　女贞子15g　墨旱莲15g

白术10g　黄柏10g　　蝉蜕5g　　 羊蹄根12g

防风6g　 牡丹皮10g　赤芍10g　　白茅根15g

30剂。

●二诊 （2013年3月30日）

药后尿检仅1次尿隐血（＋），余（－），无出血症。苔薄白微腻，脉细滑数，拟宗原方出入。

原方加茜草10g，30剂。

●三诊 （2013年4月27日）

近发下肢红疹紫癜，入院输液。平素易感冒，苔淡黄腻，舌尖边红，脉弦微数。拟原方加益肺固卫及凉血止血之品。

原方加生黄芪15g、小蓟15g、南沙参15g，30剂。

●四诊 （2013年5月24日）

近来尿隐血（＋），活动量较大，多汗。

生地15g　　　　　　山茱萸10g　　　　　女贞子15g　　　墨旱莲15g

煅龙骨15g（先煎）　牡丹皮10g　　　　　地骨皮12g　　　白芍12g

羊蹄根15g　　　　　制鳖甲15g（先煎）　小蓟15g　　　　白茅根15g

防风6g　　　　　　　蝉蜕3g　　　　　　生甘草3g

30剂。

●五诊 （2013年6月28日）

一般情况可。原方去蝉蜕、小蓟，加生白术10g，30剂。

●六诊 （2013年7月28日）

臀部痱子较多，下肢无出血疹，拟原方加清热解毒之品。

原方加金银花10g，30剂。

●七诊 （2013年8月24日）

一般情况平稳，无尿血及皮肤出血，背部少有痱子，今已入秋处暑，拟原方去清热解毒之品。

原方去金银花，30剂。

【按】本案即中医“紫癜风”，属肾型。病机为肾阴亏虚，风热夹湿外袭，灼伤血络，下扰膀胱。故其治法，当以补肾滋阴为基础，固护正气；以清热利湿、凉血消斑为重点，除却标实；佐以解毒祛风之品，以散在表之邪。陈松育辨证灵活、组方精巧，令人惊叹。

案3（紫癜风之关节型） 赵某，男，8岁，江阴人。

●初诊 （2014年4月10日）

患儿于2014年1月中旬突发四肢出血红疹及紫癜，以下肢膝以下尤著伴有肘、膝、踝关节红肿疼痛，而于1月27日至上海某医院诊治，查血EB病毒IgG阳性、IgM39710／ml，诊断为过敏性紫癜，尿蛋白（＋），隐血（＋～＋＋）、咽痛、扁桃腺Ⅱ度肿大，而以抗生素、激素治疗紫癜得缓而于3月29日求我中药治疗。当时患儿下肢散在出血、红疹，膝踝关节稍有疼痛，扁桃体肿痛，咽红。苔薄黄舌红，脉细弦滑带数。证属肺肝经风热搏于血分，外发肌肤，留注关节。拟方滋阴凉血，祛风利咽解毒通络。药用：

生地15g　　山茱萸10g　女贞子15g　羊蹄根10g

地骨皮12g　炒荆芥10g　防风10g　　牡丹皮10g

蝉蜕3g　　 金银花12g　连翘10g　　夜交藤15g

生甘草3g

15剂。嘱停激素及抗生素。

●二诊 （2014年4月10日）

激素已停，下肢红疹渐减，咽痛、关节痛稍减。

原方加牛蒡子10g、川牛膝15g。

●三诊 （2014年4月25日）

出血红疹已无，关节不红肿，肝肾功能正常。

原方去金银花、连翘。

●四诊 （2014年6月15日）

无出血疹，易汗，易感冒、自汗、盗汗，苔薄舌红略胖，脉细滑数，拟原意加益气养阴敛汗之品，药用：

太子参12g　麦冬15g　　五味子3g　 生地15g

白芍10g　　山茱萸10g　牡丹皮12g　地骨皮10g

生诃子10g　墨旱莲15g　浮小麦20g　煅龙骨15g（先煎）

生甘草3g

30剂。

●五诊 （2014年7月19日）

现临床已无症状，单用中药治疗已半年，体质渐好转，易感冒、自汗、盗汗好转，拟方如下：

生地15g　　山茱萸10g　女贞子15g　墨旱莲15g

浮小麦20g　地骨皮10g　炒荆芥10g　连翘10g

牛蒡子12g　白芍10g　　生甘草3g

●六诊 （2014年12月25日）

上方去牛蒡子、浮小麦，加生炙黄芪各10g，生白术12g。已数月，病情平稳，已愈，仍宗原意巩固。

【按】本案即中医“紫癜风”，属关节型。禀赋不足、风热外袭，搏于血分，灼伤血络，外发紫癜，内注关节，为本案之病机。陈松育在处理本案时，总以标本同治为法，但又体现对症用药之处。如：以川牛膝活血化瘀，通利关节；以牛蒡子清热解毒、利咽消肿；以浮小麦、煅龙骨益气养阴、收敛止汗。

案4（紫癜风之肾型） 徐某，女，27岁。

●初诊 （2012年11月12日）

因四肢散在出血疹及尿隐血（＋～＋＋），3年反复不愈，长期服激素控制。苔薄黄腻，舌红绛，边尖红，脉细弦数。拟方滋阴凉血祛风。嘱渐减停激素。

生地15g　　紫草15g　　夜交藤15g　生白术12g

牡丹皮12g　防风10g　地骨皮12g　仙鹤草15g

赤芍12g　　蝉蜕5g　　羊蹄根15g　茯苓12g

大枣4枚

服上方后2周，渐停激素，1个月后激素全停。以上方出入，服3个月临床无出血症状。尿隐血（＋），时或正常。仍以原方出入巩固。

【按】本案即中医“紫癜风”，属肾型。与前案病型相同，组方相近。不同之处，在本案中，陈松育虑其病情反复发作数年，且长期服用激素，以致脾虚血弱。故加入茯苓、大枣等以健脾养血。

案5（紫癜风之肾型） 黄某，女，8岁，无锡人。

●初诊 （2012年1月30日）

过敏性紫癜性肾炎3月，在某医院确诊，现尿隐血（＋＋）50／μl，血小板168×109／L；下肢散在紫癜红疹，颜面部及鼻旁红疹。经用醋酸泼尼松及环磷酰胺，紫癜得缓，但渐出现库欣综合征，面如满月。苔薄，舌红，脉细。证属肾阴虚，湿热与风热侵犯。拟方滋肾凉血祛风为法。

生地15g　　山茱萸10g　　　　　女贞子15g　墨旱莲15g

防风8g　 　荆芥8g　　　　　　 牡丹皮10g　雷公藤10g

地骨皮10g　制鳖甲15g（先煎）　参三七5g　 茜草12g

紫草12g　　羊蹄根12g　　　　　生甘草3g

30剂。

●二诊 （2012年2月17日）

一般情况可，拟原方出入。

原方加桑寄生12g，30剂。

●三诊 （2012年3月19日）

近查除尿隐血（＋），余阴性。库欣综合征仍明显，血压略高，尿略频。拟原方再进（醋酸泼尼松已改为1片／日）。

原方去桑寄生，加生白术10g。30剂。

●四诊 （2012年4月13日）

夜间盗汗，尿检阴性，拟步原法，原方出入。

生地15g　　山茱萸10g　牡丹皮10g　女贞子15g

墨旱莲15g　蝉蜕3g　　 炒荆芥10g　炒栀子10g

白芍12g　　乌梅5g　　 煅龙骨15g　地骨皮12g

羊蹄根12g　生甘草3g

30剂。

●五诊 （2012年4月28日）

尿隐血阴性，便溏。拟原方出入。

原方加焦神曲12g、大枣4枚，30剂。

●六诊 （2012年5月27日）

苔薄淡黄腻，尿检阴性，拟原方出入。

原方生地改生熟地，加茯苓12g。

●七诊 （2012年7月1日）

苔薄淡黄腻，脉弦细，尿检阴性，一般情况可，拟原方巩固。

●八诊 （2012年7月28日）

一般情况可，尿检无蛋白，偶有红细胞，拟宗原意。

生熟地各8g　山茱萸10g　　　女贞子15g　墨旱莲15g

生白术10g　 生炙黄芪各8g　 羊蹄根12g　蝉蜕3g

茯苓12g　　 蒲公英15g　　　焦楂曲各10g　地骨皮10g

芦根12g

30剂。

●九诊 （2012年8月25日）

尿检可，一般情况可，颜面色略淡白，苔中根淡黄腻，舌淡红，脉细弦，拟步原法巩固。

原方30剂。

●十诊 （2012年9月22日）

尿蛋白（±），一般情况可，近上感2日，病情尚平稳，少盗汗。苔薄，舌红，脉细。拟原方出入。

生地15g　　山茱萸10g　女贞子15g　　墨旱莲15g

羊蹄根12g　防风6g　　 蝉蜕5g　　　芦根15g

白茅根15g　生白术10g　生黄芪15g　 五味子5g

地骨皮10g　黄柏10g　　生甘草3g　　大枣4枚

30剂。

●十一诊 （2012年10月27日）

苔薄，舌红，脉细，夜间身热。

原方加牡丹皮10g，30剂。

●十二诊 （2012年11月24日）

一般情况可，病情平稳，尿检阴性，拟原方巩固之。

原方30剂。

●十三诊 （2012年12月29日）

一般情况可，尿检阴性已半年，拟原方出入再进。

原方去羊蹄根，30剂。

●十四诊 （2013年1月26日）

过敏性紫癜性肾炎，尿检阴性，拟停水药，改成药巩固观察。

六味地黄胶囊2瓶。

●十五诊 （2013年2月23日）

病情稳定，尿检阴性，拟成药巩固。

六味地黄胶囊4瓶。

●十六诊 （2013年4月27日）

过敏性紫癜性肾炎已愈，现巩固，拟原方巩固。

六味地黄丸巩固。感冒时服双黄连＋维C银翘片。

●十七诊 （2013年6月28日）

过敏性紫癜性肾炎已愈，尿检阴性，将近8个月，拟六味地黄丸巩固。

六味地黄丸5瓶。

●十八诊 （2013年8月24日）

尿检阴性，一般情况可，拟六味地黄丸成药巩固。

【按】本案即中医“紫癜风”，属肾型。与前两案病型相同，治法用药亦类似。但本案库欣综合征已显现，陈松育以雷公藤解之。考雷公藤，出自《中国药植志》，有大毒，且毒性以皮部为最。故内服时须去皮，并须文火慢煎2小时后服用。古人多以外用，今内服用于免疫系统疾病效果甚佳，其毒性只要用之恰当并无不良反应。