急性混合型白血病

蒋某，女，61岁，江阴人。

●初诊 （2013年3月31日）

今年初始感头昏乏力，入江阴某医院查骨髓示原始＋幼淋细胞占92%。CD45、CD34、CD19、CD13、CD33、CD117、CD15、CD79a阴性，为B淋系和骨髓细胞群系混合表达，诊断为急性混合型细胞白血病，至今2月余，化疗2次（DVCP）。刻下面目虚浮，胃脘不适，纳呆。苔薄白腻，舌暗淡脉沉弦而数。白细胞1．77×109／L，红细胞2．89×1012／L，血红蛋白95g／L。证属脾肺气虚，痰湿邪毒内蕴。拟方益气健脾补肾，化痰利湿解毒。

西洋参6g（另煎） 生黄芪20g　灵芝10g　夏枯草15g

浙贝母10g　　　　法半夏10g　泽漆15g　泽泻12g

生白术12g　　　　龙葵15g　　蜈蚣3条　参三七6g

枳实10g　　　　　谷芽12g　　麦芽12g

20剂。

●二诊 （2013年4月27日）

急性混合细胞白血病已化疗2次。现红细胞2．76×1012／L，中性粒细胞27．8%↓，嗜酸性粒细胞46．5%↑，周身红疹，口唇疱疹作痒，原有慢性荨麻疹病史。苔薄，舌红，脉细滑数。拟原方加凉血祛风之品。

原方加紫草15g、蝉蜕6g、生地15g、牡丹皮15g、生甘草3g，30剂。

●三诊 （2013年5月25日）

急性混合型白血病，化疗3次。刻下骨髓抑制，近查血白细胞3．62×109／L，血红蛋白93g／L，血小板206×109／L，中性粒细胞1．66×109／L。少许上感症状，稍有红疹出血，拟凉血解毒祛风。

生地15g　　　　　山茱萸10g　女贞子15g　墨旱莲15g

白花蛇舌草15g　　龙葵15g　　紫草15g　　蝉蜕5g

西洋参6g（另煎） 参三七6g　 生白术10g　泽漆15g

夏枯草15g　　　　浙贝母10g　谷芽12g　　生甘草3g

30剂。

●四诊 （2013年6月28日）

已半月未行化疗，一般可，疲倦乏力，纳少，便可。拟原方出入。

原方加山药15g、灵芝10g，30剂。

●五诊 （2013年7月27日）

白细胞、血小板均下降明显，近发热，现住院治疗，发热退而未尽，拟原方加扶正疏解。

夏枯草15g　泽漆15g　　浙贝母10g　玄参15g

青蒿15g　　制鳖甲15g　炒白术12g　神曲12g

地骨皮12g　牡丹皮12g　天冬15g　　麦冬15g

生甘草3g　 重楼15g

20剂。

●六诊 （2013年8月24日）

服上药后发热均止。刻下脱发仍有，纳少神倦，化疗5次。现血象已渐缓，苔薄舌边齿印，口干，咽部不适。拟方养阴清虚火，少佐化瘀健脾。

西洋参6g（另煎）　灵芝10g　　玄参15g　　天冬15g

夏枯草15g　　　　 泽漆15g　　浙贝母15g　龙葵15g

生薏苡仁15g　　　 生白术12g　生黄芪10g　炙黄芪10g

参三七5g　　　　　谷芽12g

20剂。

【按】本案患者为急性混合型白血病，初诊时面目虚浮，胃脘不适，纳呆，苔薄白腻，舌暗淡，脉沉弦而数。证属痰湿邪毒内蕴，兼脾肺气虚。陈松育治以益气健脾补肾，化痰利湿解毒。二诊见红疹，兼以凉血祛风为治；五诊时见发热，加用疏解；六诊见舌边齿印，口干，咽部不适，治以清虚火养阴，佐以化瘀健脾。