免疫性肝炎胆汁郁阻型肝硬化

黄某，女，51岁，四川成都人。

●初诊 （2014年11月22日）

患者于2009年始因体检发现肝功异常（轻度），至2011年肝功异常渐明显。2013年10月在北京检查曾有少量腹水。2014年11月12日出现吐、咯血及黑便之上消化道出血症，经成都多家省级医院检查排除乙肝、丙肝及戊肝，免疫学检查抗核体阳性，肝大。查血A／G28．9／40．6，倒置。胆汁酸异常增高，多种酶升高。超声示肝见回声，食道下段及胃静脉增粗，上腔静脉扩张，也曾有过少量腹水。经当地中西药治疗乏效而于2014年11月22日求我中药治疗。当时患者一般情况尚可，面色轻度萎黄少华，双目无明显黄染，自感目干涩赤热，性情急躁易怒，神倦，形体略显清瘦，纳可寐差，便溏。苔薄白微腻，舌略淡，舌背系带紫，沉细弦。证属癥积虚劳，肝郁脾虚夹瘀，肝脾湿热不清而肝肾渐损，土败木贼。拟方先疏肝健脾，利湿化瘀。药用：

柴胡10g　黄芩10g　　　白芍12g　生白术12g

茯苓15g　泽兰泻各15g　丹参15g　生炙黄芪各10g

桔梗10g　炙鳖甲15g　　麦芽15g　生甘草3g

14剂。

●二诊

精神好转。原方去桔梗，加三棱15g、莪术15g、参三七6g、穿山甲8g，加强化瘀消癥。后又加生地15g、山茱萸12g、枸杞子15g、怀山药20g、合欢皮15g、酸枣仁10g以加强补肝肾宁心安神之品。后加虎杖15g、广郁金15g、茵陈15g以加强利胆退黄之品，调治2个月。2015年1月26日返回成都前复查门脉高压症显减，白球蛋白比已不倒置，脾大较前有减。患者面色已较红润，无萎黄灰滞之象，纳便睡眠有改善，血查肝功接近正常。仍以原意带药继续治疗观察中。

【按】本案患者为免疫性肝炎胆汁郁阻型肝硬化，伴上消化道出血病史，病情较重。陈松育治以疏肝健脾，利湿化瘀调治，续以化瘀消癥、补肝肾宁心安神而获效。