肝炎后肝硬化失代偿

熊某，男，30岁，南京人。

●初诊 （2013年3月24日）

患者10年前（初中）即有乙肝小三阳未加正规诊治而至2007年病加重转为大三阳，肝功异常至2011年曾咯血1次，量不多，因食道静脉曲张出血而入住某医院好转出院。至2012年底因再度上消化道出血黑便2日而再次入院，经查胸腹腔积液，食管胃底静脉曲张，门静脉右支及主干、肠系膜静脉均广泛血栓形成，肝超声示肝硬化结节图像，脾肿大肋下3cm，大便隐血阳性，血象白细胞（5～8）×109／L，红细胞2．33×1012／L，血红蛋白43g／L，血小板（36～79）×109／L，白蛋白25g／L，球蛋白28g／L，胆红素24．3μmol／L，HBsAg＞2500IU／ml。确诊为：①上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）。②肝炎后肝硬化失代偿。③门静右支及主干、肠系膜上静脉广泛血栓形成。经住院诊治病稍稳定后出院转至我处求我中医诊治。当时患者面色灰滞，神倦乏力，腹胀纳呆，胸腹腔仍有积液，黑便虽已，而隐血仍阳性。苔灰腻，舌暗淡带紫，脉左弦右滑数重取乏力。证属肝脾两伤，土败木贼，湿瘀内蕴。拟方疏肝运脾清湿浊化瘀利水，药用：

柴胡10g　　白芍12g　　黄芩10g　　　　　生白术12g

生黄芪20g　桑白皮12g　葶苈子5g（包煎） 地骨皮10g

虎杖15g　　马鞭草15g　泽兰15g　　　　　泽泻12g

枸杞子15g　丹参15g

●二诊 （2013年4月12日）

原方加生地15g、栀子10g，以兼顾养肝阴清肝。

●三诊 （2013年5月6日）

胸腹积液消失（超声复查）。

原方去葶苈子、桑白皮，加茯苓12g、生麦芽15g。

●四诊 （2013年5月20日）

原方加炙鳖甲15g（先煎），以消癥积。

●五诊 （2013年6月17日）

谷丙转氨酶、谷草转氨酶均（－），A／G为1．8，肝之失代偿已解，而脾亢之象显，白细胞1．9×109／L，血小板仍较低。

原方加太子参12g、当归10g、牡蛎20g（先煎）。

●六诊 （2013年7月5日）

经两个半月中医治疗，面色灰滞渐退，A／G1．9，白蛋白44．9g／L，肝功正常，甲胎蛋白4．5μg／L，癌胚抗原（－），乙肝DNA＜500IU／ml，患者已恢复上班（理发店），血常规亦已正常，现仍在继续巩固治疗之中。

【按】患者肝炎后肝硬化失代偿，证属肝脾两伤，土败木贼，气机失常，脾运失当，故气血津液运行悖乱，湿瘀内蕴。陈松育以疏肝运脾清湿浊化瘀利水为法调治，法证相符，故获效甚捷。