坏死性淋巴结炎

俞某，男，15岁，南京人。

●初诊 （2013年11月18日）

患者因发高热左颈淋巴结肿大1个月，曾在某医院拟诊为坏死性淋巴结炎服中西药后，发热自10月18日始至24日得退，淋巴结略缩小而于11月15日又发热39．8℃至我处诊治时已3日。身壮热，面红赤，无汗，触其左侧颈下至锁骨上淋巴结连连五六枚肿大，稍有粘连，欠平滑不活动，曾查结核抗体阴性，红细胞沉降率17mm／h。苔黄腻，舌红，脉弦滑数。患者精神尚可，卧病在床，此为稀见病症。证属风热邪毒外袭，夹痰火搏结于肝肺少阳经为患。拟方疏风清热，清肝化痰，软坚解毒为法，并嘱家族速送江苏某医院感染及血液科以明确诊断。当夜拟中药方：

柴胡15g　　黄芩12g　　　　 夏枯草15g　玄参15g

浙贝母10g　山慈菇15g　　　 法半夏10g　白芥子3g

重楼15g　　龙葵20g　　　　 牡丹皮10g　生石膏20g（先煎）

知母10g　　栀子10g　　　　 金银花10g　连翘10g

牛蒡子15g　牡蛎20g（先煎） 生甘草3g

服此方7剂。经江苏某医院骨髓穿刺淋巴结活检及血液多项检查确诊为坏死性淋巴结炎，并用激素及抗生素治疗。经中西结合治疗，发热3日后得退，淋巴结渐消退。于12月6日至我处复诊，告之病情好转、稳定，已经出院。二诊时患者已能自由活动不发热，但唇舌红，苔薄黄微腻，脉细滑带数，原方去柴胡、黄芩、石膏、知母、金银花、连翘、牛蒡子加生白术12g，又服14剂。12月20日三诊，左颈下之淋巴结已全消，已无触痛，但患者平素易发口腔溃疡，脉细滑左弦，原方去山慈菇、白芥子，加灵芝10g、茯苓12g以求全功。从江苏某医院出院后已停抗生素，激素也渐减，至三诊时已全停。现仍在巩固观察中，若数月至半年不复发即告痊愈。

【按】本案为坏死性淋巴结炎，临床较难治疗。本案患者初诊时身热面赤，左侧颈下至锁骨上淋巴结肿大，病位属肝肺少阳经为患，风热邪毒外袭。陈松育治以疏风清热，清肝化痰，软坚解毒。中西医配合而效，再经陈松育中药治疗而症状全消。