急性白血病中医治疗八法

急性白血病是一种难治之症。本病证型多变，治疗复杂。本人自1973年以来，在江苏省人民医院内科血液病房，配合从事中医治疗工作，经治此病，达400余例，积累了一些经验。现就此病的中医常用治法简介如下。

一、益气养阴解毒法

此法为急性白血病无其他并发症时最为常用之治法，适用于气阴两虚证。临床主要表现为神倦乏力，面色无华，盗汗自汗，舌淡红少苔，脉细数。多见于急粒、急单等。

常用药物：黄芪、黄精、生地、枸杞子、山茱萸、女贞子、龙葵、白花蛇舌草、仙鹤草、干蟾皮等。若气血虚明显，加人参小剂量常服。

病案举例：余某，女，60岁。因发热乏力，贫血40余日，经骨穿确诊为急性单核细胞性白血病（原幼单44．4%），于1973年12月26日住院。入院时外周血象：血红蛋白20%，红细胞1．25×1012／L，白细胞1．38×109／L，原幼单32%。入院后用CAP方案治疗至1974年2月5日，白细胞下降至0．9×109／L，血红蛋白＜20%。红细胞0．94×1012／L，血小板40×109／L，复查骨髓象原幼单30．4%。病情危重，停用化疗，改用中药治疗。药用：红参6g，北沙参、生地各30g，山茱萸12g，牡丹皮10g，玄参12g，天冬10g，五味子3g，白花蛇舌草60g，龙葵30g，半个月后病情好转，血红蛋白62%，红细胞2．77×1012／L，白细胞8×109／L，原幼单细胞消失，无临床症状。服上方40余剂，住院2个月完全缓解而出院。

二、养阴清火化痰软坚法

此法适用于阴虚痰火型。临床表现为浅表淋巴结肿大，见有瘰疬痰核，面赤升火，盗汗，舌红或舌胖有齿印，苔薄黄腻，脉滑数或细数。多见于急淋、急粒、恶性淋巴肉瘤等。

常用药物：夏枯草、半夏、泽漆、贝母、牡蛎、海藻、黄药子、玄参、沙参、天冬等。若胁下癥积，肝脾肿大者，加莪术、鳖甲等。

病案举例：李某，男，38岁。因头昏乏力，低热20余日，于1975年9月23日入院。血象：红细胞1．87×1012／L，血红蛋白68g，白细胞4．1×109／L，血小板40×109／L，幼淋1%。骨髓象：原淋＋幼淋44．6%，确诊为急淋。

患者低热盗汗，头昏，颈、颌下、腋、腹股沟淋巴结肿大如黄豆，无压痛及粘连，肝肋下1cm，面赤升火，舌淡红苔薄黄腻，脉细滑数。入院后化疗用OP方案，后MP3周，中药每日1剂。药用：夏枯草15g，半夏10g，牡蛎30g，黄药子15g，蟾皮6g，玄参、生地、天冬各15g。服上方加减出入1个月后，复查血红蛋白109g，白细胞6．9×109／L，无幼稚细胞，血小板130×109／L。低热、盗汗等症状消失，浅表淋巴结不肿大。11月10日复查骨髓，原淋＋幼淋为0。病情完全缓解出院。出院后间断服中药，并化疗维持缓解，至1977年2月缓解16个月后复发，二次入院后，单用化疗，未获缓解而死于颅内出血。

三、滋阴降火凉血法

此法适用于阴虚血热型。临床表现为低热、盗汗、衄血、斑疹，舌红少苔或苔黄，脉细数等。多见于早幼粒，及各类急性白血病并发DIC者。

常用药物：生地、牡丹皮、犀角（或大剂水牛角）、玳瑁、赤芍、墨旱莲、茜草、紫草、仙鹤草、参三七、龙葵等。若大出血，气随血脱者，加人参。

病案举例：赵某，男，20岁。于1974年9月17日入院。经检查确诊为淋巴肉瘤细胞型白血病。入院后用COP方案3个疗程，血象及骨髓象未有进步，至10月26日病情恶化，肝脾及淋巴结肿大加重，胸前及下肢出现散在出血疹，3日后又增鼻衄且量多，并有齿衄，胸腹下肢出血斑疹密布成片。已呈并发DIC之象。立即加服中药，以滋阴降火，凉血化瘀止血。药用：生地30g，牡丹皮、赤芍各15g，栀子10g，紫草15g，茜草20g，另参三七6g（分次吞服）。后因神萎，脉虚，加服红参6g，参三七改云南白药（1瓶分4次服），日服2次。4日后出血得以控制。停中药3日又有少量新出血点及鼻衄，再服上方1周，病情稳定，肝脾肋下未触及，浅表淋巴结仅左腋下可扪及蚕豆大小1个。精神转振，能下床活动。后转养阴清火、化痰软坚之方，配合化疗，获缓解。

四、清气凉血泄热法

此法主要适用于白血病并发感染，属气血两燔证者。临床表现为高热持久不退，汗多，口渴，舌红绛或光剥少津，苔黄或灰黑，或有口腔溃烂，或现神志昏迷，或有衄血，发斑，脉细数。

常用药物：石膏、知母、金银花、连翘、生地、牡丹皮、石斛、升麻、大青叶、青蒿等。若伴肛门脓肿、溃烂，加马氏青敷（青黛、大黄、黄柏、姜黄、白芷等）外敷；若神志昏迷，加牛黄丸或至宝丹内服。

五、滋阴清热法

此法适用于白血病发热属阴虚者。临床表现为低热不退（37．5～38．5℃），潮热盗汗，口干，舌红少津，脉细数等。

常用药物：青蒿、鳌甲、地骨皮、沙参、生地、牡丹皮、石斛、虎杖、龙葵等。

病案举例：刘某，男，59岁。因高热乏力10日，经检查确诊为急粒，于1978年3月6日入院。经COAP方案化疗，并用多种抗生素治疗，而发热始终不退，白细胞从24．2×109／L降至1．6×109／L。而配用中药升白细胞，至4月14日，白细胞回升至4．1×109／L，而高热仍不退，体温39～40℃，汗多。舌中光剥红绛，根边有黄苔。至此，高热已40余日。证属热毒炽盛，气血两燔，营阴耗伤。药用：生石膏30g（先煎），知母10g，生地15g，石斛12g，金银花、连翘、大青叶、青蒿各15g，升麻10g，后又加黄连、芦根。药服10剂而热势显减，转为低热（37．6～38．4℃）。转方滋阴清热，药用：青蒿、鳖甲、沙参、石斛各12g，麦冬10g，大青叶15g，龙葵30g，生甘草3g。药服5剂，体温正常。后转益气养阴解毒之方，配合化疗而获完全缓解，于8月23日出院。

六、扶正清热法

此法多用于邪盛正虚，正不胜邪，久热不退，病情危重之症。临床表现为高热日久不退，神萎虚衰，脉虚大或细数无力。多见于急性白血病并发严重感染，贫血严重，白细胞殊低者。

常用药物：红参、黄芪、生地、麦冬、当归、虎杖、金银花、连翘、大青叶（或板蓝根）、青蒿等。若热型起伏，有寒热往来之象，加柴胡、黄芩；若便秘腑气不通，苔焦黄者，去黄芪、当归，加大黄。

病案举例：顾某，女，20岁。因头昏乏力月余，经检查原红＋早幼红36．8%。原粒＋早幼粒17．6%。确诊为急性红白血病，于1973年12月30日入院。入院后经化疗，病情恶化，1974年2月28日起，高热，38～39℃，白细胞下降至1×109／L，贫血严重，血红蛋白30g／L，红细胞1．9×1012／L，用多种抗生素乏效。中药始用疏表清热，继用和解清热，均不效。至3月17日，患者因久热不退而呈神萎，脉虚数之象。转方扶正清热，药用：红参6g，黄芪12g，当归10g，生地、金银花各15g，虎杖30g，青蒿15g，板蓝根30g。服10剂后，体温正常，全身症状好转。后转益气养阴解毒抗癌之剂，配合化疗，至5月6日，复查骨髓象已完全缓解，于6月3日出院。

七、补肾益气生血法

此法适用于肾亏气血两虚证。临床表现为神倦乏力，头昏头晕，脱发耳鸣，脉细弱等。多见于化疗后骨髓抑制，全血减低（白细胞减少为主）。

常用药物：熟地、补骨脂、菟丝子、枸杞子、黄芪、党参、女贞子、黄精、虎杖等。

病案举例：马某，男，18岁。因发热头昏乏力，于1973年8月18日入院。经骨髓检查确诊为急淋。用AT173与醋酸泼尼松治疗。用药1个疗程后，白细胞从62．5×109／L降至1．7×109／L。患者神倦乏力、头昏耳鸣，脱发。即投中药内服，药用：补骨脂、枸杞子、女贞子、党参各15g，虎杖20g，石韦15g。用药16日后，白细胞回升至5．6×109／L，坚持化疗AT173共3个疗程，后改用盐酸柔红霉素、阿糖胞苷3个疗程，达Ⅰ级缓解。缓解43日后因感染复发而自动出院。

八、运脾化湿和胃法

此法适用于湿困中焦证。临床表现为食欲不振，泛恶呕吐，脘痞，苔腻。多见于化疗后消化道反应。

常用药物：藿香、厚朴、苍白术、半夏、砂仁、茯苓、陈皮、谷芽。若苔黄腻，口苦，有胃热之象者，加黄连、竹茹、芦根等。

曾用此法治疗因用较大剂量AT173（每日15mg／kg×5）引起的严重消化道反应者3例，均有效。其中1例服后食欲不振，恶心呕吐等消失，能坚持化疗3个疗程结束。有1例作预防用药，在化疗的同时服用本方，则未出现消化道反应。

上述急性白血病常用的中医治疗八法，对提高白血病的缓解率，减缓化疗的毒副作用，确有较好的作用。