三通二补，鼓舞胃气

由于心病患者阳气阴血不足，脏燥阴亏，血道涩滞，故治疗贵在宣通，用药从通络、通痹、温通入手，与补心气、补心阴兼施，鼓舞胃气。

胸痹之病机为正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而致心脉痹阻不畅。其病机特点为本虚标实，虚实夹杂。阳气以通为用，阳气在人体中有重要作用，诸如人的体温、人的生命活力以及五脏的气化功能都是与阳气的作用分不开。众所周知，在正常情况下，阳气走而不守，内通脏腑，外达肌腠皮毛，上行清窍，下走四末，无所不至。它运行不息，又贵乎通畅无阻，然而痰浊、瘀血、水饮等阴邪之辈又常成为阻遏、蒙蔽阳气的因素，致使阳气不能正常运行发挥作用，从而导致诸多病症的产生。由于阳气的痹阻，又会导致痰浊、瘀血、水饮的产生，形成恶性循环，导致危重证候的产生。胸痹病位在胸，胸为阳位，其气如日照当空，清空旷然，胸阳更是宜通不宜阻，同时胸背乃心肺之廓，《素问·金匮真言论篇》曰：“背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也。”由此可知，言胸中如天，阳气用事，实乃指心肺之阳气。心主血脉，主神志，依赖于心阳，心阳通则血脉充盈而神明正常；反之阳气痹阻，则血脉不通，神失所养。肺主宣发、肃降、通调水道，皆依赖于肺之阳气，肺气畅则宣降正常，治节有度；反之则宣降失司，气精不布，喘息咳唾。由此可见，心肺阳气宜通宜畅。

当冠心病患者出现阵发性心胸刺痛，痛引肩背，或胸闷气短、心悸、舌质紫暗，是心血瘀阻的临床表现，应用行气活血，化瘀通络以疏滞，改善心肌供血，心绞痛就可得到缓解，常用丹参、鸡血藤、红花、桃仁、生蒲黄、五灵脂、延胡索、没药等。赵老临证认为用血府逐瘀汤为好，若患者兼见气短、自汗等症，宜在活血通络药中适当加扶正药味，如人参、黄芪、当归等，通补兼施。

冠心病患者如表现胸闷痰多、心悸气短或畏寒肢冷、纳呆便溏、舌淡胖嫩、苔白腻者，是属于心阳不宣，脾阳不运，寒凝血脉，痰浊内生，阻遏胸阳。治宜宣痹通阳，以瓜蒌薤白半夏汤加桂枝、丹参、枳实、党参、干姜、甘草为宜。

由于胸痹之病机为“阳微阴弦”，故胸痹通阳宜温，此乃治之关键。胸痹素本阳虚，阳虚则寒，且多为阴邪致病，故当以温药治之。反之，若以清开宣之，则阳气更窒。査《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇用药20种，多以温药为主。“宜温”不是指温补之法，而是温通之意，即胸痹通阳遣方用药宜用温热之品，不宜过用苦寒或过多苦寒之药，其目的在于免伤已虚之阳，有助于气化以通阳。

气血为人之根本，贵在流通，所以无论属虚属实，均应配合运用理气活血药。冠心病虽多表现为心气不足，但阴阳互根，心气久虚，未有不致心阴亏虚，故赵老每用麦冬、太子参气阴双补，以宣心胸之阳而补心之气阴。