注重痰瘀，心脉兼理

赵老认为动脉硬化所致疾病，多与痰有关。但目前对血瘀较重视，而对痰浊每易忽视。临床上，心脑血管疾病往往痰浊与瘀血互结，互为影响，阻滞经脉。因此，要注意痰瘀交阻这一病机，痰瘀不可偏废。

首先痰瘀同源，痰和瘀血都是人体受某种致病因素作用，导致气机失常所形成的病理产物。痰和瘀血生成后又作为致病因素影响气机的调畅，形成各种病证。痰是津液代谢障碍所形成的病理产物，而瘀血是血液运行迟缓和不流畅而导致，津液和血液的生成都来源于水谷精气，《内经》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”说明津液和血液可以互为化生，故古人有“津血同源”“痰瘀同源”之说。瘀血和痰浊，实为同物而异名。

其次痰瘀同病。痰形成之后，随气血而运行，内而脏腑，外而经脉，由于痰的黏滞性质，必然会影响气血的运行，从而导致血滞不畅；体内的瘀血内存也必然会影响到津液的输布，久而生痰。正因为血瘀之成与痰浊有密切的关系，中医认为，痰与瘀是两种不同的病理产物和致病因素，但两者又密不可分。追本溯源，痰来自津，瘀本乎血，在生理上津血不仅同源，而且津为血液的重要组成部分。因此病理上必然出现“痰瘀相关”。

痰瘀同源、痰瘀同病，痰瘀则同治。赵老常说关于痰瘀交阻络脉一证，病程较为缠绵，单用化痰则瘀不去，纯用祛瘀则痰不化，必须痰瘀同治，治痰不忘瘀，治瘀须顾痰，采用化痰活血通络兼顾之法，进行辨证论治，才能分化痰瘀交阻之势，逐步取得治疗效果。但在具体施治中当分清痰之来路与虚实。赵老指出：痰之来路大致有二：一为湿痰，由脾虚湿盛痰浊内生而致；一为风痰，由肝风灼液为痰。前者当以苓桂术甘、二陈、瓜蒌薤白半夏汤等温运以化痰浊，后者则用清泄化痰之法，常用二陈汤加竹沥、胆南星、天竺黄、石菖蒲、远志、枳实、竹茹、蛇胆陈皮末等。至于活血通络之品，一般多选用地龙、当归尾、桃仁、红花、丹参、赤芍药、鸡血藤、川芎、三七等。痰瘀交阻尤当分辨虚实微甚及痰瘀之孰轻孰重。气虚为主，当以补气为先，佐以化痰活血之品，不可随便应用化痰逐瘀峻剂；气滞致痰瘀交阻，则宜先疏肝理气通络以折其势，再加用活血通络之剂，不宜用攻逐峻剂，避免伤正。痰多瘀少则化痰为主佐以活血，瘀多痰少则活血为主佐以化痰。

总之，必须掌握辨证论治原则，具体分析，具体运用。