冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称为冠状动脉病或缺血性心脏病，指由于供血给心脏的冠状动脉发生粥样硬化，此时粥样硬化斑块从血管壁突入血管腔，使血管狭窄导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏疾病。2013年发表于《柳叶刀》的中国疾病负担研究表明，中国人群死因前三位依次是卒中、缺血性心脏病及慢阻肺。其研究数据显示，20年间全球冠心病死亡人数增加34.9%，中国增加120.3%，中国冠心病死亡占全球的13%；20年间全球冠心病死亡率下降20%，中国上升31.6%。调查显示，在中国过早死亡原因排名中，1990年至2010年间冠心病由第七位上升至第二位，而且女性冠心病过早死亡情况更为严重。由此可见，冠心病是影响中国人群预期寿命的较重要因素之一。
引起冠心病的主要危险因素有血压：60%～70%的患者有高血压，高血压病患者较血压正常者发病率高3～4倍；吸烟：发病率和病死率增高2～6倍；糖尿病：发病率增高2倍。
次要的危险因素有：精神因素如高度紧张，脑力活动多，而体力活动少；营养因素：铬、锰、锌、钒、硒的摄入量减少，铅、镉、钴的摄入量增加。
其他危险因素，如存在胰岛素抵抗，血管紧张素转换酶基因过度表达，血中一些凝血因子增高，体内铁存量增多等。
中医对冠心病的认识如下。
1.病名 最早在《灵枢·厥病》里记录：“痛如以锥镐刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”《金匮要略》正式提出了“胸痹心痛”的病名。
2.病因 寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚。
3.病机 “阳微阴弦”。本虚标实、胸阳不振、阴邪凝结、阴乘阳位、气机不利。分虚实两端：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，气虚阳虚，心脉失养。
4.辨证论治
（1）痰阻心脉
症状：胸闷重而心痛轻，伴有身重困倦，脘痞纳呆，口黏恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
代表方：瓜蒌薤白半夏汤加味。
（2）气滞心胸
症状：胸痛时作，痛无定处，时欲太息，情志抑郁可诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，调畅心脉。
代表方：柴胡疏肝散加减。
（3）心血瘀阻
症状：心胸疼痛，心痛如刺，痛处固定，入夜更甚，唇舌紫暗。舌有瘀斑，苔薄，脉涩或结代。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：血府逐瘀汤合失笑散加减。
（4）寒凝心脉
症状：心痛彻背，背痛彻心，感寒痛甚，形寒肢冷，面色苍白。苔薄白，脉沉紧。
治法：温经散寒，通阳止痛。
代表方：瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
（5）心气亏虚
症状：心胸隐痛，气短心悸，动则益甚，神疲懒言。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益心气，畅脉止痛。
代表方：保元汤加减。
（6）心阴不足
症状：心胸隐痛，五心烦热，心悸怔忡，头晕耳鸣，口燥咽干。舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
治法：滋阴养心，润脉止痛。
代表方：生脉散合天王补心丹加减。
临床上冠心病多见痰瘀交阻及气阴两虚两型，或两者兼有。个人认为：痰瘀交阻成为冠心病临床的常见证候，其主要病理因素是由于痰瘀互结，阻滞心脉。痰浊之生，可由各种原因致津液涩滞停而不去。进膏粱厚味或者嗜食油腻醇酒，损伤脾胃，运化失健，水液不归正化，变生痰浊，或素体阳虚，水湿不运，聚而成痰。痰浊既生，影响气机，病殃及血，致血行迟滞，瘀血内停。由此可见，或痰生于先，影响气机，病殃及血，血行滞瘀；或血瘀为先，变生痰浊，两者终致痰交瘀结，兼夹为患。在临床表现中，痰多为闷，瘀多为痛，痰瘀互结则导致血管失于疏通，因而此类病情错综复杂，难以痊愈。多见变异型心绞痛等。所以治疗上对血管的疏通及保护至关重要。
气阴两虚型的冠心病，多为心气不足，血阻心包，心失营养，血流不畅，引发胸痛短气。心阴虚则不能濡养心脏，动力不足，致循行受阻。老年性的冠心病多数表现气阴两虚，临床多见于隐性冠心病，或单纯心绞痛，心绞痛缓解期。心电图多表现为ST段、T波变化。
临床也常见两者兼而有之且病情复杂的患者。
笔者带领团队，潜心研究，设计临床观察，结合多年的临床经验，研制了多种院内制剂，代表性有：
（1）参甘冠心合剂（冠心灵）
组成：党参、丹参、川芎、蜜炙甘草、地黄、制半夏、赤芍药、炒瓜蒌皮、陈皮、红花、桂枝、茯苓。
功效：益心气，通心阳，健脾胃，化痰通络，活血化瘀，养心安神。
主治：气阴两虚型慢性稳定性心绞痛。症见胸痛、胸闷、气短、心悸、自汗、失眠、腰酸、耳鸣、舌质淡红、苔薄、脉细。
规格、用量、用法：500毫升/瓶，35毫升/次，每日2次，口服。
方义：方中炙甘草甘温健脾开结和中益气，党参益气补脾为主药，辅以地黄滋养心阴。瓜蒌开胸中痰结，半夏化痰降逆，两者合用使痰饮得除，胸阳振奋，血脉充足则心有所养，心脉自通。川芎、三七、丹参活血化瘀使心络通畅，悸动自止。桂枝能温通一身之经脉，可助阳化气，瘀通络畅，辅佐众药共奏益气活血，通络化瘀。全方共奏益心气，通心阳，健脾胃，化痰通络，活血化瘀，养心安神之效。
（2）参麦冰宁心片
组成：丹参、黄芪、麦冬、赤芍药、冰片。
功效：益心气，养心阴，活心血，通心窍。
主治：气阴两虚型冠心病心绞痛。症见胸痛、胸闷、气短、心悸。
规格、用量、用法：0.3克/片，10片/瓶，2片/次，舌下含服。
方义：方中以黄芪补心气为君药，丹参活血化瘀，养心安神为臣药；麦冬滋养心阴，《用药心法》谓麦冬能补心气不足，《本经疏证》谓麦冬“润泽心肺，以通脉道”，故麦冬可以加强君臣药益气活血之效，为佐药。冰片辛苦微寒，开窍醒神，清热止痛，取其芳香走窜，通窍之功作为使。全方补中寓通，使心气足，气血畅通，则心脉通，心痛止。
（3）冠心平合剂
组成：川芎、地黄、白芍、制半夏、丹参、炒瓜蒌皮、陈皮、决明子、茺蔚子、红花、钩藤、茯苓、牡蛎、石决明、地龙。
功效：育阴潜阳、化痰理气通络。
主治：心肾阴虚、肝阳上亢型慢性稳定性心绞痛。症见胸痛、胸闷、气短、心悸、头痛、眩晕、腰膝酸软、五心烦热、不寐、舌质红、脉弦细。
规格、用量、用法：500毫升/瓶，35毫升/次，每日2次，口服。
方义：方中钩藤、决明子、石决明具有平肝息风的作用，现代药理证实，钩藤的降压有效成分为钩藤碱，而牡蛎则以降逆潜阳、镇肝息风与之呼应，地龙息风解痉，有降血压作用；瓜蒌壳行气除胀满，化痰开痹。半夏、陈皮、茯苓以二陈之意达健脾和胃，祛湿化痰，理气宽胸之功。茺蔚子行血养血，“行气而不伤新血，养血而不滞瘀血”。丹参、川芎、红花皆为活血祛瘀之要药，丹参还有凉血清心、养血安神的作用，为治疗心血管疾病的常用药物。生白芍药能滋养阴液以制阳亢，与生地黄合用起到养阴增液、柔肝舒筋的作用。全方体现了从脾胃入手，育阴潜阳、化痰理气通络治疗冠心病的特点。
此外，还自制研发针对心律失常的中药制剂，如：芪麦口服液、参麦宁心片等，均在临床上取得了突出疗效，患者反响较好。
冠心病治疗从调治脾胃着手，是笔者的一贯主张。首先心与脾胃关系密切。冠心病发病在心，其病机应以心的脏气失调为主，但根据脏腑学说来看，五脏是相互关联的整体，气虚、气滞、痰浊、血瘀这4个方面的病理因素与肝肾、脾胃有密切联系，尤以脾胃为然。其中重要一环便是脾胃可以运化水谷精微，是“后天之本”，“气血生化之源”。因而在治疗原则上除采用温阳滋阴，通阳宣痹，芳香温通，活血化瘀法外，健脾益气，补气化痰，疏肝和胃等调治脾胃之法也广泛用于临床。笔者更侧重心胃同治，并应用于临床，疗效突出。笔者主张从脾胃论治冠心病，倡导“培土之本，以养心颐”“执中州以御四旁”的治疗大法；总结了三通（通络、温通、通痹）二补（阴阳双补）联合鼓舞胃气之法治疗冠心病，临床效果显著。对于冠心病的预防有以下几方面。
（1）生活、行为方式
饮食十六字准则：少食多餐，不宜过饱，低糖少油，素食为主。
饮食宜清淡，多食素食，要控制高胆固醇、高脂肪食物。积极防治老年慢性疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。
老年人特别注意要保持大便的通畅，由于排便费力，氧耗量增加，使心跳加快，心肌耗氧量增加，容易出现心肌缺血状态，致使心绞痛发作，甚至发生心绞痛性晕厥，或导致更为严重的心肌梗死。
生活要有规律，避免过度紧张，保持足够的睡眠，提倡戒烟限酒，保持情绪稳定。着急生气往往是冠心病发作的导火索，大家不可不防!临床研究发现，人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动、紧张，特别是大喜大悲时，由于中枢神经的应激反应，可使小动脉血管异常收缩，导致血压上升、心跳加快、心肌收缩增强，使冠心病患者缺血、缺氧，从而诱发心绞痛或心肌梗死。
适当的体育锻炼活动，增强体质。目前医学界建议心脏病患者遵循“3、5、7”原则：3指每天步行约3000米，时间在30分钟以上；5指每周要运动5次；7指运动时的心率不超过170减去年龄数。如果在运动中出现心慌、胸闷或头晕等症状，应立即中止。临床上认为，合适的运动量应是运动后微微出汗，呼吸略快但感觉舒畅，无明显疲劳感，第二天睡醒后心率仍然稳定。尽量避免选择激烈、幅度过大或人体负担重的运动项目。
另外，注意防寒保暖：冬季室温应该不低于18℃，老年人和冠心病患者应再提高2～3℃。冠心病患者在冬天应随时注意天气变化，及时增添衣物。外出时最好戴口罩，并避免迎风疾走。在室内时，应避免将门窗开得过大，以防冷空气刺激诱发心绞痛和心肌梗死。
（2）预防保健方——调心方
黄芪10克，丹参10克，枸杞子10克，生山楂10克（注：胃酸过多去山楂）。每日1剂，煎汤代茶。黄芪补中益气，丹参活血化瘀，枸杞子滋补肝肾，生山楂降脂化痰，它们既有补虚又有祛邪的功效，还有保健功能。
（3）药膳食疗：有2个小方。
三仁粥：桃仁、酸枣仁、柏子仁各10克，粳米60克，白糖15克。将桃仁、酸枣仁、柏子仁打碎，加水适量，置武火煮沸30～40分钟，滤渣取汁，将粳米淘净入锅，倒入药汁，武火烧沸，文火熬成粥。加白糖调味，早晚佐餐服用。此方有活血化瘀、养心安神、润肠通便之功效。
山楂桃仁蜜：鲜山楂1000克，桃仁60克（打碎）。水煎2次，去渣取汁，加入蜂蜜250毫升，上锅蒸1小时冷却后备用。每次1匙（5毫升），每日服2次。此方有活血化瘀、消食润肠、降脂降压之功效。
（赵国定）
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