心痹，内脏痹证之一。《素问·痹论篇》云“心痹者脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。嗌干善噫，厥气上则恐”，“脉痹不已，复感于邪内舍于心”指出心痹的病机是心脉瘀阻不通，包括心悸和胸痹。《天枢·本神》云：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安。”脾土为后天之本，气血生化之源，化气血而上贯心脉以养心血，行津液而布散周身。可见脾土为人体升降气机之枢纽，执中洲以运四旁。当其功能失调时，中阳受损升降失常，气机逆乱，五脏受累，而心君受损尤甚。临床上一般治法多为调理阴阳气血为主，而用理脾之法则较为少见。赵老认为治疗心痹必须勿忘理脾。
●升脾阳疗心阳不振
各种慢性心功能不全、心律失常、心绞痛早期常可见乏力神疲、食欲不振、脘腹胀满、少气懒言、心悸心痛，舌淡胖边有齿印、脉弱无力、结代细数或沉迟。李东垣在《内外伤辨惑论》中指出：“盖胃气不升，元气不升无以滋养心肺，乃不足之症也。”李氏善用补中益气汤，重用黄芪补脾益气，人参甘草甘温益气，白术苦甘温，降胃中热，升麻、柴胡引胃中清气上升，扭转中气下陷之势，当归降燥热生阴血，阳生阴长，调和气血。这种甘温除热，补中升阳，使脾胃之气升发，元气随之充旺，阴火自消，燥热亦去，心阳自振。
●补脾阴以敛虚火
《素问·痹证》所论心痹，其心脉受舍，先伤心阳，继损心阴，心阴不足心脉失濡，阴不敛阳，虚热内生，症见心悸怔忡，胸闷胸痛，烦热不安，夜卧不宁，手心发热，日晡热甚，两颧红赤，自汗盗汗，口干尿少，呼吸气短，动则尤甚，或咯血，舌青或紫暗或红少津，脉结代或细数。临床上多见于冠状动脉硬化性心脏病、心律失常、糖尿病动脉硬化性心脏病、肺源性心脏病心功能不全等。明代医家缪仲淳治病重视脾胃，善用人参、扁豆、山药、莲肉、橘红、茯苓、炙草、酸枣仁、石斛、沙参、麦冬、白芍药、砂仁、麦芽诸药，尤重用石斛、木瓜、牛膝、白芍药、酸枣仁、生地黄、枸杞子、白茯苓等。
●理脾气治心血亏
唐容川在《血证论·阴阳水火气血论》中指出：“水火两脏，皆系先天，人之授胎，以先天生后天，人之既有，以后天生先天，故水火两脏全赖于脾。”食气入胃，经脾化汁，上奉于心，心火得之化赤为血。他肯定了治血证者，必以治脾为主，心痹亦然。心血亏虚、心脾两虚者常可见面色㿠白，胸闷痞满，心悸而烦，善忘神怯，气短失眠，舌淡红，脉细微弱。治当心脾同调，理脾气以和心血，方用归脾汤。其功能为补益心脾，养血安神。用桂圆肉、酸枣仁、远志、茯神养阴安神；当归补血生血；党参、白术甘味补益脾胃，使脾胃健旺化源有健，精微上奉神官能守；少佐木香理气醒脾，补而不滞；生姜、大枣调和营卫。如阴虚生热，舌红少苔，脉细数，太子参可易党参，去黄芪、木香、生姜之温。
●疏土悦脾以宁心神
《素问·刺热论篇》曰“心热病者先不乐，数日乃热，热争则卒心痛”，此类患者喜怒无常，七情易伤，心脾受伐，思伤脾气，暗耗心阴，虚火内炽，营阴被耗心脉不畅，故生心痹。气滞痰结，血瘀化燥，心痹之证益重，症见心痛时作，心悸怔忡，心烦不寐，胸胁痞满，脘腹胀闷，不思饮食或呕吐腹泻，肠鸣腹痛，喜温喜按，头晕盗汗，口干便结，舌红苔腻，脉结代细数。治宜疏土悦脾，开胸宣痹，和胃化滞，宁心安神。
（宋海萍）
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