早搏是临床最常见的异位心律失常，属于中医心悸，促、结、代脉范畴。对病程长，反复发作的难治性早搏颇感棘手。在临床赵老常用益气活血、温阳补肾法为主，佐以养阴袪痰法治疗，疗效尚为满意。基本方：党参、丹参、生黄芪、桂枝、生地黄、麦冬、赤芍药、红花、淫羊藿、补骨脂、鹿含草、五味子、炙甘草。方中参、芪、炙草益心气补元阳，桂枝温通心阳，生地黄、麦冬滋心阴复脉通心，丹参、赤芍药、红花养血活血通脉，五味子补肾养心，补骨脂补相火以通君火，淫羊藿补命门益精气，鹿含草补肾养血活血。全方体现了益气活血、温阳补肾之大法，合生地黄为阴阳并调，阳中求阴，阴中求阳之意。如阳虚较甚加附子、熟地黄；伴心阴虚者加玄参、百合；瘀血明显加川芎、益母草、鸡血藤；痰浊重者减生地黄、麦冬，加瓜蒌、半夏；湿热未清加川黄连、苦参；心悸剧者加龙牡、紫石英；失眠者加柏子仁、酸枣仁、夜交藤。另配灵芝、阿胶、鹿角胶以养精血补元气。
早搏按脉象而论，相当于促、结、代脉，促脉者脉数，一般认为数热迟寒，“阳盛阴结”则促。临床多以养阴清火等法治之，但不尽然，如房早伴房速、房颤，“病窦”脉象乍数乍疏。虽然脉促，但其沉细无力，此常伴气短乏力，面㿠肢冷，苔薄白，质淡胖。可辨为心肾气虚，须以益气温阳治之。结脉为阴盛则“结”，为阴独盛，阳不能相入之候，“结脉皆因气血凝”。代脉为“经气相结”“代则气衰”，为“元阳不足，脏气衰微”之症，结代两脉均为“阴损阳亏”之候，且均有气血循行不畅之证，因此须益气温阳，活血通脉法治之。
各种早搏如日久失治皆可阴损及阳，阴阳互损，最后导致心阳不振，肾阳亦衰，且伴心血瘀阻或痰瘀交阻之顽固性早搏。早搏病久病位在心，其本属肾，所谓“穷必归肾”。心属阳位于上，其性属火，肾属阴位于下，其性属水。心阳必须下降于肾以温肾阳，如心阳虚，则肾水寒、肾阳虚。另一方面，肾阳为之阳，心阳必须借肾阳之助以维持心阳之职，若命火衰则君火不明，心肾之阳失温煦则气血循行受阻而致气血瘀滞，出现心悸胸闷，气短乏力，面㿠肢冷或面目浮肿，舌淡或暗，质胖或瘀斑，脉结代无力等证候，即使以往心阴虚损，日久也可阴损及阳，而气阴两虚或阴阳两虚，治当“益火之源以消阴翳”。临床常见早搏好发于傍晚和清晨者，此时阴气最盛，阳气最微，用温阳补肾确是大有成效。
益气温阳补肾，要佐以活血通脉，因“久病多瘀”“病久入络，营卫之行涩，经络时疏故不通”。此外，还须注意痰、痰瘀互阻是不容忽视的病机。总之，早搏有多种成因，也有多种治法，但不外乎调理阴阳气血。益气活血，温阳补肾为本病后期之治疗大法。
（宋海萍）
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