中风又名卒中。因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主证的一种疾病。有关中风的记载，始见于《内经》。对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述；对半身不遂又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。
●在病因方面
《内经》记载很多，如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·调经论篇》云：“血之于气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”此外，还认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系。如《素问·通评虚实论篇》则明确指出：“……仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”
至于中风的病变部位，根据《素问·调经论篇》气血并逆之说，结合《素问·玉肌真脏论篇》所云：“春脉如弦……其气来实而强，此谓太过……太过则令人善忘（怒），忽忽眩冒而巅疾也。”可见中风的病位主要在头部。
中风之发生，主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房事劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。
1.积损正衰 年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏与下，肝阳鸱张，阳化风动，气血上逆，上蒙元神，突发本病。正如《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”
2.饮食不节 嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽炼液成痰，以致肝风挟杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆，僻不遂。此即《丹溪心法·中风》所谓：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”
3.情志所伤 五志过极，心火暴盛，或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，风火相煽，气血上逆，心神昏冒，遂至卒倒无知。正如《素问玄机原病式·火类》说：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热盛故也。”
4.气虚邪中 气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，或形胜气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，痹阻经络，而致僻不遂。如《诸病源候论·风偏枯候》说：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”
中风之发生，病机虽较为复杂，但归纳起来，不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端。
●分型论治
1.中经络 轻者仅限于血脉经络，一般无神志改变而病轻。
（1）络脉空虚，风邪入中
症状：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数。
治法：祛风、养血、通络。
处方：大秦艽汤加减。方中秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风；地黄、当归、川芎、赤芍药养血行血，即取“血行风自灭”之意；白术、茯苓健脾祛湿；无内热者可去生石膏、黄芩，加白附子、全蝎祛风痰、通经络。若有风热表症者，可去羌活、防风、当归等辛温之品，加桑叶、菊花、薄荷以疏风清热。若呕逆痰盛、苔腻脉滑，可去地黄，加半夏、南星、橘红、茯苓以祛痰燥湿。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。年老体衰者，加黄芪以益气扶正。
（2）肝肾阴虚，风阳上扰
症状：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
治法：滋阴潜阳，息风通络。
处方：镇肝息风汤加减。方中白芍药、玄参、天门冬滋阴柔肝息风；龙骨、牡蛎、龟甲、代赭石镇肝潜阳；重用牛膝引血下行；加天麻、钩藤、菊花以增强平肝息风之力。痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦，头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清息风阳。失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神以镇静安神。
2.中脏腑 重者常波及有关脏腑，常有神志不清而病重，突然昏仆，不省人事。
（1）闭证
症状：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
治法：开窍醒神。
处方：阳闭（兼热象）用局方至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊角汤。阴闭（无热象）用苏合香丸、涤痰汤。
（2）脱证
症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
治法：回阳救脱。
处方：大剂参附汤合生脉散。
3.中风后遗症
（1）气虚血瘀，脉络瘀阻：由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用。在症状上除有半身不遂、肢软无力外，并伴有患侧手足浮肿，语言謇涩，口眼斜，面色萎黄，或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。治宜补气活血，通经活络。以补阳还五汤加味。该方重用黄芪补气，桃仁、红花、当归、赤芍药、地龙养血活血化瘀。加全蝎、乌蛸蛇、川牛膝、桑枝、䗪虫、川断等以增强通经活络之力。
（2）肝阳上亢，脉络瘀阻：肝阳上亢，火生风动，气血并逆于上，络破血溢，经脉阻塞，而致半身不遂。患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。治宜平肝潜阳，息风通络。以镇肝息风汤或天麻钩藤饮加减。
（3）风痰阻络：风痰上阻，经络失和，故舌强语謇，肢体麻木，脉弦滑。治宜祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹。方中天麻、全蝎、胆南星、白附子等以平肝息风祛痰；远志、石菖蒲、木香等以宣窍行气通络；羌活祛风。
（4）肾精亏虚：肾虚精气不能上承，故音暗失语、心悸、气短及腰膝酸软。治宜滋阴补肾利窍。方用地黄饮子去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶开音利窍。
（5）肝阳上亢，痰邪阻窍，语言不利可予天麻钩藤饮或镇肝息风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。
（6）风痰阻于络道所致口眼斜，治宜祛风、除痰、通络，方用牵正散。方中白附子祛风、化痰、通络；僵蚕、全蝎息风、化痰、镇痉。本方用散剂吞服较用汤剂疗效为佳。口眼
动者加天麻、钩藤、石决明以平肝息风。
●分期论治
1.中风急性期 中风病的急性期一般指发病后两周以内，恢复期一般指发病两周至半年以内；后遗症期一般指发病半年以上者。中医药治疗中风病不应局限于恢复期、后遗症期，而更应在早期介入，通过整体辨证急治其标，截断病情向危重发展，降低致残率，提高生活质量。中风的发病大凡因于高龄体衰、情志失调或过食肥甘、饮食所伤等而形成和诱发，病机表现为气血逆乱、痰凝瘀阻、郁而化火、火热生风、风火痰瘀夹气血上冲巅顶，造成闭心窍，损脑络，滞经脉，郁气血，留中焦，扰清浊，乱神明。虽然中风急性期证候复杂多变，但“火热”和“闭阻”是其主要关键。其病理因素均以风火痰瘀为主。急性期中医辨证除脱证外，大多表现出风火上亢、风痰瘀阻、痰热腑实等标实为主的特点，痰浊、邪热、瘀血、肝风是本阶段的主要病理因素，故治疗上重点为“清”和“通”，驱邪为主，邪去则正安。
中风急性期肝阳化风化火，致痰瘀交阻、痹阻经络而致神昏不语、头痛头晕、口眼歪斜、半身不遂、肢体疼痛等症多选用羚羊角、全蝎、水蛭、三七。以羚羊角平肝清肝，息风止惊；水蛭、三七搜风通络，祛瘀止血；全蝎息风止痉，通经入络。全方共奏清肝息风，化痰祛瘀之功。
中风急性期肝风痰火蒙蔽心神而致神昏抽搐、舌强语謇；发热烦躁等症宜用黄连、麦冬、胆南星、僵蚕、石菖蒲。以黄连、麦冬清心除烦，凉血泻火；胆南星、僵蚕等清热息风，化痰定惊；配合石菖蒲开心志，通九窍，直入心包。全方共奏清心开窍，息风化痰，清热定志之功。
中风急性期肝风痰热夹阳明实热而致神昏、身热烦躁、大便秘结等症宜用大黄、芒硝、桃仁。以大黄泻下攻积，活血祛瘀，推陈致新，配芒硝、桃仁等软坚润肠，清热涤痰之品，共奏清热通腑，化痰泄浊，润肠醒脑之功。
2.中风恢复期 中风恢复期病机特点为：正虚邪实，经络、脏腑功能失调。大病后正气受伤，脑髓受损，气虚不能运血，血滞失荣，气血瘀滞，夹痰浊痹阻脉络。虽然已由脏出腑，危重转为稳定，但痰毒瘀滞未清，潜在隐患未除，故证属虚实夹杂，标实仍为主要矛盾；恢复期治疗应标本兼顾，治疗应针对疾病本质，祛邪扶正并用，分层扭转。生黄芪益气之力较宏，兼有升阳、固表止汗、利水消肿之功，其性升发，补而不滞，据不同辨证配伍，屡有佳效。使用僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药物治疗中风，取其破血散结、搜风剔络、息风止痉的作用。川芎、当归、丹参活血化瘀。胆南星、法半夏、炙远志、天竺黄化痰清肺，助他药搜风通络。
3.中风后遗症期 中风患者多为老年病家，下虚上实，且久病正虚，虽不同的中风病后遗症有不同的临床表现，但其病变核心相同，均属脑髓不足，肾元亏虚，气血衰弱，经脉痹阻。病理因素也仍以痰瘀阻络为主，但是多气虚肾亏、痰滞血瘀证，症多见音喑失语，少气乏力，胸闷心悸，腰膝酸软，健忘少聪，二便失调，半身不遂等。治宜益气补肾，温阳活血，化瘀通络，滋阴潜阳。而活血化瘀法是针对瘀血内停、脉络瘀阻、血行失度而采取的以改善血液循环，化除体内瘀滞为基点的一种有效治法，其治疗中风病的卓越功效早已为临床及实验研究所证实。个人体会：活血化瘀药物须和化痰搜风、舒筋通络药物合用才能共奏化瘀生新，通经活络，醒脑通窍的功能。并辅以调养心肾、补益气血、疏肝解郁、益肾通窍、活血通络、化痰定志、疏理三焦，再结合针灸、推拿、心理疏导、功能锻炼等多种康复手段，往往能取得较理想的疗效。
●从五脏论治
首先强调心、脑同主神明。脑为元神之府，生命之主。《素问·灵兰秘典论篇》即指出“心者，君主之官，神明出焉”；《素问·脉要精微论篇》则提出“头者，精明之府”，明确指出脑为精神智慧产生之处。可见，脑是人体的最高司令部，人的一切意识行动思维功能归之于脑，人体五官、筋脉诸窍都与脑有密切联系。同时，脑又为娇府，易受邪气侵袭而发病，临床上中风患者大多因年高体弱，肝肾精血俱亏，脾胃运化失司，情志失调，劳逸饮食失度易致气血逆乱，或气血运行失常，痰热风火夹气血上扰巅顶，损伤脑络，发生中风。一旦脑病则五脏皆病，而五脏的病变同样影响及脑，五志受变，七窍失聪，气血运行失常，阳气升降受阻，经络血脉痹阻，气血并走于上而发病。临床上常见引起中风死亡的重要并发症分别为肺部感染、上消化道出血、尿路感染、心力衰竭、心肌梗死及电解质紊乱等，也印证了脑病与脏腑病变的关系。因此脑病从五脏论治有助于提高临床疗效，需结合各脏系兼症加减。例如中风患者神志昏聩、胸闷或心悸少寐，可加远志、石菖蒲、郁金、龙齿、黄连等清心泻火；肢体痿软、呃逆、呕血、便秘、胃脘痛，则用陈皮、半夏、枳壳、胆南星、茯苓等理气健脾化痰；拘挛强直或心情抑郁，选用钩藤、龙齿、柴胡、枳壳、牡丹皮、白芍药等疏肝平肝；二便失禁，用益智仁、远志、桑螵蛸等滋阴补肾；咳嗽气急、痰声辘辘，用僵蚕、浙贝母、姜半夏、制胆南星、天竺黄、竹沥等清肺化痰。
●痰瘀并治
中风多由血脉闭阻、痰留隧络、经隧不通所致，当用活血化瘀之法，但痰瘀每每相结，阻滞经脉，因此痰瘀交阻这一病机不能忽视。痰和瘀是两种不同物质的致病因素。痰是人体津液代谢障碍的病理产物，瘀是血运不畅或离经之血着而不去的病理表现，两者在生理病理及其治疗方面有其共性，常可相互转化影响，终致痰瘀交阻而使病情顽缠。痰瘀愈甚，气机愈滞，如此互为因果，使病情复杂而严重，故痰瘀交阻这一病机值得注意和深入研究。中医对动脉粥样硬化（包括脑动脉硬化）从证候分析看多认为与痰有关，《王旭高临证医案》中风和肝门痰火门案中所说“痰涎走络”“风痰入络”等近似高血压或血脂过高而导致动脉硬化症的表现。中风病常用验方益气活血通络汤，以黄芪、红花、当归、川芎、赤芍药、桃仁、地龙、水蛭为主。黄芪为君药，重用可用至120克。因此，在中风的诊治过程中，不论是见痰还是见瘀，甚至无痰无瘀都必须考虑化痰活血，并注意维护五脏功能，通调气血，明辨细析，审慎用药。
（蔡征宇）
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