失眠从肝脾论治

失眠，中医古籍记载称“不寐”，其内涵与现代医学“失眠”概念基本一致。中医学从“天人合一”理论来认识人体“入夜则寐，入昼则寤”，睡眠与觉醒是人体适应自然界阴阳消长规律（即昼夜节律）的一种自我调节的生理功能。顺之则生，逆之则害，疾病丛生。正常睡眠不同年龄段对睡眠量（时间）的要求有差异，青壮年每日需7～9小时，少年幼儿增加1～3小时，老年人减少1～3小时。优质睡眠是上床半小时内即能入睡，整夜不醒或醒一次，不是间断多醒或早醒；不梦少梦，不是多梦或恶梦；睡眠深沉，不是似睡非睡或易受环境干扰、惊醒。最佳睡眠时段是晚上10点至清晨6点，老年人稍提前为晚9点至清晨5点，儿童为晚8点至清晨6点。

失眠的主要症状表现是上床难以入睡，或早醒或中间间断多醒，或多梦、恶梦，似睡非睡，或通宵难眠。失眠一般经过自身精神或生活上的调节，不需服用什么安眠药物，于数日后可以自行恢复正常睡眠。如果失眠症状连续时间在2周以上，且头晕胀痛、心慌心烦等症状明显，影响白天工作、学习和社会活动功能时，就是疾病的表现，称为失眠症。其发病有轻、中、重程度不同，因此，对失眠症的诊断需要有一个量和质的综合评价方法，才能做出相对比较客观的判断。根据中医“脑主神明，肝主情志，心主血脉”和“五脏皆有不寐”的理论，赵老常从肝脾论治失眠症收到较好疗效。

●从肝论治

中医认为：心主血，肝藏血，肝与心为母子之脏，肝血不足，相生不及，可产生心血不足，心神失养；肝火旺也能影响到心，产生心火旺，因而引起心神不安，发生失眠。同时肝脏本身以血为体，气为用，血宜充盈，气宜条畅。在内外因素影响下病情复杂，可有肝血虚，血虚生热，便为肝热，因肝热而阳升，便为肝阳，又因阴不敛阳则为肝风，气盛化火则为肝火，肝郁亦能化为肝火，肝火旺盛可损及肝血。为此，肝病产生的多种证候都是肝脏的体、用失去平衡所致，并相互影响，错综复杂，此即失眠患者伴随症状多而复杂的原因。治疗上从肝施治，常用治法有疏肝安神、清肝安神、平肝安神、柔肝安神、养肝安神、调肝安神。

今举一例以示窥豹。

陈某，男，55岁，2010年11月12日初诊。

现病史：患者夜寐欠安数年，每因情绪不遂而发病，平时入睡后梦多，睡不踏实，清晨醒来觉头晕不适，精神不振，性情急躁易怒。舌质淡紫，苔薄白，脉弦。

辨证：肝郁血瘀之不寐。

治法：疏肝理气化瘀。

处方：柴胡9克，枳壳9克，川楝子12克，党参15克，丹参15克，赤芍药12克，白芍药12克，远志12克，酸枣仁15克，川芎9克，红花6克，当归12克，茯神12克，炙甘草9克。14剂。

二诊：患者自诉睡眠安稳许多，精神逐渐转振，但仍然睡中梦多。舌质淡紫，苔薄白，脉弦。再守前法，原方加麦冬12克，五味子12克。14剂。

三诊：患者服药后感觉睡眠质量明显改善，但前几日因情绪激动后夜间又不能入睡，伴有头晕头痛，两胁胀痛。舌质淡，苔薄黄腻，脉弦。治拟疏肝泻火，平肝安神方。

处方：柴胡9克，枳壳9克，川楝子12克，山栀12克，黄连6克，党参15克，丹参15克，赤芍药12克，白芍经12克，远志12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，茯神12克，炙甘草9克。14剂。继续服用，随访3个月，患者失眠未再复发。

●从脾论治

脾主运化水谷精微，从饮食中吸收营养物质，使其输布于五脏六腑各器官组织。《素问·经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”脾气虚不能运化水谷精微，气血生化乏源，心血不足；心脾两虚，营血不足，不能奉养心神致使心神不宁而生失眠、多梦。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”赵老据此治以心脾同治，气血双补之法均获效。

吴某，女，38岁，2010年10月22日初诊。

现病史：患者反复失眠已经数年，夜间入睡困难，睡中多梦，稍有响声即惊醒，伴有心悸，神疲乏力，食欲不振，面色萎黄。舌质淡，舌苔薄白，脉细。

辨证：心脾两虚之不寐。

治法：补气养血，补益心脾。

处方：党参15克，丹参15克，白芍药12克，山药12克，白术9克，黄芪30克，夜交藤30克，合欢皮30克，远志12克，酸枣仁15克，木香9克，炙甘草15克。7剂。

二诊：服药后患者自诉睡眠时间有所延长，但仍然入睡困难，夜寐多梦，食欲有改善。舌质淡，舌苔薄白，脉细。再拟补养气血之法，原方加用煅龙骨30克，煅牡蛎30克。14剂。

三诊：患者自诉精神不错，睡眠较前明显改善，每天能顺利入睡，大约四五个小时后醒来，唯仍夜寐多梦，食后时有腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔薄白，脉细。治拟益气养阴，补益心脾方。

处方：党参15克，丹参15克，白芍药12克，山药12克，白术9克，黄芪30克，茯苓12克，陈皮6克，木香9克，酸枣仁15克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，茯神12克，炙甘草15克。14剂。患者再服上方1个月后，每日正常入睡，睡眠时间在5小时左右，精神转振，面色红润。

赵老治疗心脾两虚之不寐，取黄芪补脾益气；党参、白术甘温补气，与黄芪相配加强补脾益气之功；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，补而不滞。诸药合用共奏心脾两治，气血双补之效。

（任建素）