咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见。《素问·宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论篇》认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之”所致。同时，《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪。”五脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀胱、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳。
赵老在长期的临床实践中发现久咳不愈从心脾辨证论治，予温通心脾，补益心肺，行气逐痰，活血化瘀之法治疗常获良效。究其原因，久咳病理过程中痰与瘀占有重要因素。痰是脏腑功能失调，津液输布障碍，或邪热伤津，炼液而成的，与心脾两脏关系密切。而瘀则是心、脾、肺、肾气虚，运血无力，或心阳亏虚，不能温煦经脉，鼓动血脉，血液凝滞，形成瘀血。
痰和瘀两者常相互影响，痰阻遏气机，尤其郁阻肺气，肺气被郁，失于宣降，百脉不能正常朝汇于肺，肺不能助心主治节，可形成或加重瘀血病理；反之，血瘀也可引起痰的产生，加重痰郁病理，由于肺朝百脉，助心调节血液循环，瘀血停滞，经脉涩滞，势必引起肺气郁闭或肺气损伤，从而使肺失宣发、肃降，导致津液失于输布，停滞为痰。痰、瘀既成，极易形成痰瘀相结出现痰瘀相兼表现，如咳嗽、咳痰、喘促、唇甲青紫、胁下痞块、舌质瘀暗等。治疗上宜行气逐痰，活血化瘀。病案举例如下。
张某，男，55岁。2014年12月14日初诊。
主诉：劳累后心悸气促2年，咳嗽痰中带血2个月。
现病史：患者于2012年开始每于劳累后心悸，气短，咳嗽，休息服药后可缓解。外院查心电图示：心律不齐，偶发室早。胸片示：两肺纹理增多。平时服用丹参片、冬凌草片。近2个月来，患者因劳累过度再次出现咳嗽，呈阵发性呛咳，夜间加剧，咳痰量中等，色深黄黏稠，痰中带有血丝，心悸，胸闷痛，气短，纳差，大便干结，小便少，舌质青紫，苔黄腻，脉结代。
诊断：咳嗽。
辨证：心血瘀结，痰浊阻肺。
治法：通脉化瘀，健脾宣肺，化痰止咳。
处方：血府逐瘀汤合止嗽散加减。当归15克，枳壳12克，赤芍药12克，牛膝12克，陈皮15克，川芎12克，丹参30克，柴胡12克，桔梗12克，贝母12克，杏仁12克，甘草6克，苎麻根15克，白及9克，百合12克，茯苓15克，黄芩9克，鸡内金15克，生麦芽30克，紫菀30克，前胡9克。7剂。
二诊：患者咳嗽减轻，痰色转淡，已无血丝，心胸闷痛缓解，仍气短，纳稍增，大便通畅。舌质淡紫，苔白滑，脉结代。前方加山药15克，苍术9克，白术9克，太子参15克，去白及、黄芩。14剂。
三诊：患者诸症释减，唯活动后仍觉气短，心悸，夜寐欠佳。前方太子参改为30克，加合欢皮30克，14剂。
此后前方加减服用30余剂，患者诸症释减，随访1年未发。
【按】肺主气，司呼吸，主宣发、肃降，为水之上源，感受六淫外邪，或其他脏腑功能失调，如肝气郁结，横逆伤肺，或久病肺虚，均可使肺失宣降，津液输布失常，停聚为痰。脾主运化，《素问·经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”各种原因导致脾胃运化失常，水湿内停而为痰浊，痰浊上乘，蕴贮于肺脏，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”心为火脏，心火上炎克金，炼津为痰；肾主水，为水脏，久病肾虚，或劳欲伤肾，肾阳虚弱，不能温化水湿，聚成痰浊。
血液流行不止，环周不休有赖于气的推动，有赖于阳气的温煦，气虚或气机郁滞或阳失温煦均可致血瘀。久咳患者大多肺气渐虚，无力推动血行而易形成瘀血；心主血脉，肺朝百脉，肺助心主治节，调节血液循环，外邪闭肺，或痰郁肺阻皆可致肺失宣降，不能助心主治节而形成瘀血；久病脾肾阳虚，甚而累及心阳，不能温煦经脉或鼓动血脉，血液凝滞，形成瘀血。临床常出现唇甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错，胁下痞块、舌质暗红或紫暗或有瘀斑，脉涩等表现。血瘀络滞，五脏六腑营养障碍而功能受累，可导致机体抵抗力低下，易致外邪侵袭，引起咳嗽反复发作。痰瘀两者一旦形成，常常兼夹为患，本例患者即是。治疗上针对病机，祛痰化瘀，益气健脾，补益心肺，即可获效。
（肖梅芳）
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