眩晕以头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则跌倒为临床表现，可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。高血压病为眩晕常见病因之一。临床中治疗高血压病常常采用平肝潜阳之法，赵老在临床实践中辨证论治，发现年老体衰眩晕者多伴肾阳亏虚，脾阳不足，清阳不升，浊阴上乘脑窍而采用温阳利水法治疗，效果显著。病案举例如下。
任某，女，55岁。2014年12月28日初诊。
主诉：头晕耳鸣半年余，加重1周。
现病史：患者半年前无明显诱因下出现头晕不适，伴耳鸣，耳鸣以夜间为甚，日间减轻，无视物模糊，无意识不清，无恶心呕吐，无四肢活动不利，无大小便失禁。外院发现血压升高，血压最高时达180/100毫米汞柱，诊断为“高血压病3级”，予氨氯地平5毫克，每日一次口服降压治疗，血压波动于130～145/90～95毫米汞柱左右，头晕耳鸣症状未见明显好转。曾服用中药调治，均为滋阴平肝潜阳之类，亦未取得明显疗效。1周前自觉头晕耳鸣加重，夜间无法入睡。今前来本院门诊求治。刻下：头晕，无头痛，耳鸣如蝉鸣较夜间为轻，夜间耳鸣声重，影响睡眠，口干，目干涩不适，晨起腹泻，无腹痛，纳差，病程中无视物模糊，无晕厥跌倒，无恶心呕吐，无四肢活动不利，无大小便失禁。夜尿3～4次。大便稀，不成形。舌质淡红，苔白厚，脉细弦。
诊断：眩晕。
辨证：脾肾阳虚，痰湿上扰。
治法：温阳健脾，利水渗湿。
处方：苓桂术甘汤加减。熟附子6克，茯苓15克，白芍药9克，白术9克，白蒺藜12克，泽泻12克，葛根15克，干姜6克，肉豆蔻15克，补骨脂15克，五味子10克，吴茱萸6克，半夏9克，天麻9克。7剂。
二诊：患者服药1周后，头晕耳鸣较前改善，大便成形，每日1次。苔腻较前渐化。血压波动135/85毫米汞柱左右。舌淡红，苔白腻，脉细。前方继进7剂。
三诊：患者已无头晕，耳鸣明显缓解，仍食欲欠佳，夜寐欠安。舌质淡，苔薄白，脉弦。前方加生麦芽30克，茯神15克。14剂。
此后，患者门诊随诊3个月，治疗以前方加减，头晕耳鸣基本好转，血压稳定。
【按】高血压病的主要临床表现为头痛头晕，其病机亦以阴虚阳亢之本虚标实之证多见，因此常有人把高血压病与肝阳上亢等同起来。然而临床上，阳虚阴盛者在高血压病中并非少见，尤其是年老体衰患者，由于肾阳不足，脾阳不运，清阳不升，阴寒痰湿上乘亦可见头晕、头痛、耳鸣。因此，临床必须明辨病因病机，立法处方当紧扣病机。本案中患者晨起腹泻，纳差，此为脾肾阳虚，命门火衰，脾阳不运，清阳不升；水湿不化，聚而为痰，痰湿上扰，则见头晕、耳鸣等症。以苓桂术甘汤加附片、肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸温肾阳、补命门，健脾阳、利水渗湿，以升清降浊。
（肖梅芳）
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