袁老师尝谓：“胸痹心痛一证，久病多虚，久病在血，久痛入络，闷多为痰，痛多为瘀。”并指出：中医对动脉硬化所致疾病多认为与痰有关，但目前对血瘀较重视而对痰浊每易忽视，临证，特别是心脑血管一类疾病痰浊与瘀血每每相结，互为影响，阻滞经脉，要注意痰瘀交阻这一病机，痰瘀不可偏废。
●注重痰瘀交阻
痰是一种病理产物又是致病因素，有广狭二义之分。广义的痰则为水液代谢的局部障碍引起的病理产物。痰之生成，首先责在正气不足，脏腑失于协调，其中肺、脾、肾、三焦四者至关重要，四者中又以脾气为主。
瘀的概念有二，一为瘀滞不正常的血液，一为血液运行不畅。瘀血之产生与心、肝、脾三脏关系甚为密切，但血的正常运行与否，关键还在于气。
痰瘀的产生均与气滞气虚有关。心气虚或心阳虚或气滞可导致瘀血之证；气滞血瘀促使津液停积而生痰；中气虚，脾湿不能运化致痰湿中阻，也可导致血流瘀滞。故气机阻滞不仅生痰而且也导致血瘀。因此痰瘀常可相互影响、转化、消长，互为因果，所以痰瘀交阻的病机在辨证时应该加以重视。
痰瘀交阻确有脉证可辨，临床常见面色晦暗，目眶暗黑，疼痛多以闷痛为主。闷多为痰，痛多为瘀。舌多淡胖，舌质青紫有瘀斑，苔白腻，脉多弦滑或细涩结代。如痰瘀交阻于心络可见胸痹闷痛，心悸；阻滞于肺则咳喘咳痰；上犯于头可见眩晕，昏冒，甚而出现中风证候；阻于经络可见肢体麻木或半身不遂。痰瘀交阻络脉一证，采用化痰活瘀通络兼顾之法，才能分化痰瘀交阻之势。
袁老师指出：痰之来路大致有二，一为湿痰，由脾虚湿盛痰浊内生而致，一为风痰，由肝风灼液为痰。前者当以苓桂术甘、二陈、瓜蒌薤白半夏汤等温运以化痰浊。后者则用清泄化痰之法，常用二陈汤加竹沥、胆南星、天竺黄、石菖蒲、远志、枳实、竹茹、三蛇胆陈皮末等。至于活瘀通络之品，一般多选用地龙、当归尾、桃仁、红花、丹参、赤芍药、鸡血藤、川白芍、三七等味。痰瘀交阻尤当分辨虚实微甚及痰瘀之孰轻孰重。气虚为主，当以补气为先，佐以化痰活血，不可随便应用化痰逐瘀峻剂；气滞致痰瘀交阻，则宜先疏肝理气通络以折其势，再加用活血通络之剂，不宜用攻逐峻剂，避免伤正。痰多瘀少则化痰为主佐以活血，瘀多痰少则活血为主佐以化痰。
●体会
袁老师指出，痰瘀交阻常由气血失调导致，两者之间常可相互影响，互为因果造成恶性循环。气机阻滞是痰瘀交阻发生发展之主要病机，故行气理气在治疗中占相当重要的地位。痰瘀交阻大部分情况表现为本虚而标实，因而在治标之时不忘顾本，临床常用益气扶正之法取得满意效果。
袁老师治痰十分重视痰之来路及寒热虚实，脏腑间关系。在肺谓之气痰，在肝谓之风痰，在心谓之热痰，在脾谓之湿痰，在肾谓之寒痰。治疗时热痰宜清，湿痰宜燥，风痰宜散，燥痰宜润，寒痰宜温。袁老师宗“病在血，调之络”之意，治瘀不废通络。盖痰瘀交阻，痹阻络隧，病久入络，气血必运行不畅。配以活血通络一法，俾络道通而气血运行通畅，从而提高治疗效果。
（赵国定.贵阳中医学院学报，1980年第4期）
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