我国罹患胸痹心痛的患者越来越多，越年轻化，针对胸痹心痛的有效治疗引起了广大医务工作者的关注。张仲景认为胸痹心痛的病因病机为“阳微阴弦”，胸阳被遏，气血不通所致。有医家根据中医五行学说及经络理论提出：运用调理脾胃的方法治疗胸痹心痛。笔者试用调理脾胃法对胸痹心痛患者进行治疗，现报告如下。
●资料与方法
1.一般资料 以2013年5月至2015年1月就诊上海市黄浦区中心医院中医科及徐汇区中心医院中医科的150例胸痹心痛患者为研究对象进行临床观察。将150例胸痹心痛患者随机分为两组，对照组与治疗组。治疗组120人，其中75人为女性，45人为男性，年龄范围42～80岁，平均年龄为（66.3±1.5）岁。辨证分析64人为中气不足证，44人为痰浊壅塞证，余12人为湿浊闭阻证。对照组共30人，女性18人，男性12人，年龄范围41～84岁，平均年龄为（67.1±0.2）岁。其中12人为中气不足证，10人为痰浊壅塞证，8人为湿浊闭阻证。经过对比发现，对照组与治疗组患者之间的男女人数、年龄、患病类型均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
（1）西医诊断标准：选取的患者均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）“缺血性心脏病的命名和诊断标准”中冠心病心绞痛诊断标准。
（2）中医诊断标准：胸痹心痛并符合下列证候之一者。①中气不足证：症见倦怠乏力，纳呆食少，腹胀便溏。舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细无力或结代。②痰浊壅塞证：症见胸满咳喘，肢体沉困酸楚，形体丰腴。舌淡红略暗，苔厚腻，脉弦滑或沉伏。③湿浊闭阻证：症见脘闷纳呆，口黏不欲饮，肢体沉重，头昏如蒙，大便不爽，小便混浊。
（3）剔除标准：排除有急性心肌梗死、变异型心绞痛以及其他心脏疾病；重度心肺功能不全，重度心律失常者或肾、肝、造血系统等严重原发性疾病、精神病的患者均不予选取。
2.治疗方法
（1）对照组：常规治疗服用复方丹参滴丸（国药准字为Z10950111，生产厂家：天津天士力制药股份有限公司），每日3次，每次10粒。
（2）治疗组：对于中气不足证的患者，以健运中气为主，使用炒白术、党参、茯苓、陈皮、木香、枳实（炒）、炙甘草等进行治疗。对于痰浊壅塞证的患者，以健脾涤痰为主，使用茯苓、陈皮、旋覆花（包）、石菖蒲等进行治疗。对于湿浊痹阻证的患者，以醒脾化湿为主，使用藿荷梗、杏仁、砂仁等进行治疗。用水煎服，分早晚两次，每次350毫升。两组患者治疗周期均为4周。
3.观察指标 观察患者的心绞痛发作次数、发作程度、脉象变化、心电图、硝酸甘油的使用情况。凡入选病例均先停用其他抗心绞痛药物，对硝酸甘油有依赖性的患者允许发作时含服，并记录服用次数。
4.统计学方法 应用SPSS17.0软件分析，计量数据采用均数±标准差
±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，等级资料采用非参数秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
●结果
治疗组总有效率高于对照组，治疗效果优于对照组，心电图总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见下表。
治疗组：治疗前的Hcy血浆水平重度（Hcy＞100微摩尔/升）占14%，中度（Hcy31～100微摩尔/升）占63%；轻度（Hcy15～30微摩尔/升）占23%；治疗后Hcy血浆水平重度占9%，中度占58%，轻度占32%，理想（Hcy＜10微摩尔/升）占1%。治疗前后比较具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组与对照组疗效对比
●讨论
随着医学的不断发展和进步，有人提出了胸痹心痛病与脾胃相关。不断有医者提倡从脾胃医治冠心病。脾胃不仅是人体气血生化之源，又处于中焦，司气机之升降，若是脾失健运，脾胃失调，就会滋生痰浊，引起气脉不通，气滞血瘀，久致气血亏虚。因而从调理脾胃方面入手治疗胸痹心痛，使脾健胃和、痰化湿祛、血脉通畅，从而使胸痹心痛的症状消失。本临床观察发现运用调理脾胃治疗胸痹心痛，能明显改善症状，减少心绞痛发作次数及发作程度，降低对硝酸甘油的依赖性，值得临床推广和应用。
（宋琦，殷敏.医药前沿，2015年第5期）
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