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颈部淋巴结影像学分区对判断原发病灶的临床价值

时间:2023-04-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:相比较甲状腺癌的转移淋巴结,食管癌淋巴结的转移多边界不清晰。颈部单个或单个区域的转移淋巴结,是肿瘤向周围扩散的较早过程,转移淋巴结位置与原发病变部位密切相关。

1. Ⅰ区淋巴结 是口底部、舌、扁桃腺的首先引流区,分别占这些原发部位出现淋巴结转移的70%、37%和16%,其他区域如鼻咽、舌根、软腭和声门上区也有部分引流至此(均<10%)。因此对单纯Ⅰ区的转移淋巴结,以上区域来源的原发肿瘤首先被考虑。

2. Ⅱ区淋巴结 这个区域的淋巴结是鼻咽部、口底部、舌及舌根部、扁桃腺和软腭鳞癌的好发淋巴结转移区。单纯的ⅡA区淋巴结转移,原发肿瘤多来自鼻咽、口咽周围以及位置较偏上的喉和喉咽。而单纯出现的ⅡB区淋巴结,则是鼻咽癌转移的好发区域。

3. Ⅲ区和Ⅳ区淋巴结 这两个区域的淋巴结均位于舌骨体下缘水平以下,是喉和喉咽癌与甲状腺癌的好发转移区域。

4. Ⅵ区淋巴结 是甲状腺癌和食管癌的好发转移区,甲状腺癌的转移淋巴结常常较小(5~8 mm),可以出现囊变、钙化、明显强化等比较有特点的征象。而食管癌来源的淋巴结则左右形态不同,右侧可以呈L形,左侧则位于气管左侧食管前方,不会形成L形。相比较甲状腺癌的转移淋巴结,食管癌淋巴结的转移多边界不清晰(图3–13)。

5. Ⅴ区和Ⅶ区淋巴结 ⅤA区淋巴结可以是鼻咽癌的转移淋巴结;ⅤB区淋巴结很少单独发生,多伴有其他区域淋巴结一起发生。Ⅶ区可以是甲状腺癌的转移淋巴结。

6. 咽后和锁骨上淋巴结 咽后淋巴结是鼻咽癌的第一站淋巴结。锁骨上淋巴结多为内脏肿瘤转移的场所,如消化道肿瘤或肺癌的转移。颈部单个或单个区域的转移淋巴结,是肿瘤向周围扩散的较早过程,转移淋巴结位置与原发病变部位密切相关。一般来说原发肿瘤位置偏上的,转移的淋巴结位置也较高;肿瘤偏前的转移淋巴结位置也偏前,反之亦然。

图3–13 右侧Ⅵ区食管癌淋巴结转移,边界不清晰,推移局部食管和右侧甲状腺并累及甲状腺

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