颈淋巴结清扫术分类

国内根据2004年7月在大连举行的《头颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的治疗方案和手术命名》会议，颈淋巴结清扫术分类如下。

（一）以适应证划分

（1）选择性颈淋巴结清扫术（elective neck dissection）：针对cN0患者。

（2）治疗性颈淋巴结清扫术（therapeutic neck dissection）：针对cN1～3患者。

（二）以手术清扫范围划分

（1）全颈淋巴结清扫术（comprehensive neck dissection）：清扫Ⅰ～Ⅴ区淋巴结，切除胸锁乳突肌、颈内静脉、脊副神经等。

（2）改良颈淋巴结清扫术（modified neck dissection）：清扫Ⅰ～Ⅴ区淋巴结，保留胸锁乳突肌、颈内静脉、脊副神经或颈丛皮神经等。

（3）择区性颈淋巴结清扫术（selective neck dissection）：根据原发部位，对引流至附近区域淋巴结进行清扫，保留胸锁乳突肌、颈内静脉、脊副神经或颈丛皮神经等。

（4）扩大颈淋巴结清扫术（extended neck dissection）：根据病变侵犯范围，较常规手术扩大切除可以切除的组织，周围的肌肉、血管、神经等。

分别详述如下。

1. 全颈淋巴结清扫术 为经典的、标准的术式。清扫Ⅰ～Ⅴ区淋巴结。如原发在喉声门下、下咽、气管、食管、甲状腺，加Ⅵ区淋巴结清扫。切除胸锁乳突肌、颈内静脉、脊副神经及颈皮神经，保留颈总动脉、迷走神经、交感神经。手术范围：上界为下颌骨下缘、二腹肌后腹深面及乳突尖；下界为锁骨；后界为斜方肌前缘；前界从上向下依次为对侧二腹肌前腹、舌骨及胸骨舌骨肌外侧缘；浅面的界限为颈阔肌深面；深面的界限为椎前筋膜。将这个范围内的所有淋巴结、脂肪结缔组织、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉、副神经、颈丛2～4神经皮支、颌下腺、腮腺尾部一并切除，只保留颈总动脉、颈内外动脉、迷走神经及舌下神经。如果原发为喉、喉咽或甲状腺恶性肿瘤，颈淋巴结清扫时应包括Ⅵ区淋巴结。

2. 改良颈淋巴结清扫术 清扫淋巴结区域同经典颈淋巴结清扫术，但保留以下组织：胸锁乳突肌、颈内静脉、脊副神经；或以上三者之一，或三者之二。主要保留脊副神经；也可保留颈皮神经。Medina将改良颈淋巴结清扫术分为三型：Ⅰ型仅保留副神经；Ⅱ型保留副神经和颈内静脉；Ⅲ型保留副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。颈部淋巴组织位于颈部筋膜间隙内，颈深筋膜包绕肌肉、神经和血管，与淋巴系统隔离，起到了一定的屏障作用。当这层筋膜屏障未遭到破坏时，手术根据筋膜间隙划定的界限进行解剖，始终保持筋膜的完整性，并将其包括在手术标本之内，避免进入包含淋巴、脂肪组织的间隙之中，即可以达到整块切除的目的。

3. 择区性颈淋巴结清扫术 根据不同原发部位的头颈部肿瘤，其淋巴引流到颈部不同区域，对颈部淋巴结有选择性地进行清扫，建立各类择区性颈淋巴结清扫术，进一步合理确定手术范围，减少创伤，保全功能，达到既根治肿瘤又减少对患者不必要的损害，将手术并发症减少到最小程度。择区性颈淋巴结清扫术包括：① 肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术（supraomohyoid neck dissection）：清扫Ⅰ～Ⅲ区淋巴结。② 肩胛舌骨肌上扩大颈淋巴结清扫术（extended supraomohyoid neck dissection）：清扫Ⅰ～Ⅳ区淋巴结。③ 侧颈淋巴结清扫术（lateral neck dissection）：清扫Ⅱ～Ⅳ区淋巴结。④ 后侧颈淋巴结清扫术（posteriolateral neck dissection）：清扫Ⅱ～Ⅴ区淋巴结、枕淋巴结、耳后淋巴结，以及肿瘤周围软组织。⑤ 中央区颈淋巴结清扫术（central compartment neck dissection）：清扫Ⅵ区淋巴结，或加Ⅶ区淋巴结清扫。

4. 扩大颈淋巴结清扫术 清扫Ⅰ～Ⅴ区淋巴结，或加Ⅵ及Ⅶ区清扫，同时清扫其他区域淋巴结。切除被肿瘤侵犯的组织，包括颈总动脉、舌下神经、迷走神经、膈神经、椎旁肌肉、皮肤等。记录扩大颈淋巴结清扫术时必须注明所切除全颈清扫术以外的淋巴结或非淋巴结构，如清除气管旁和上纵隔淋巴结的扩大颈淋巴结清扫术、切除颈外动脉的扩大颈淋巴结清扫术、切除肩胛提肌的扩大颈淋巴结清扫术等。