【摘要】：目前关于保留颈丛的颈淋巴结清扫适应证尚无定论。甲状腺癌的颈部处理，尤其是乳头状癌N0和N1a病例，是否行预防性颈淋巴结清扫术，历来争议颇多。但如患者对肿瘤转移非常恐惧，强烈要求手术，或患者随访困难，也可行保颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。对于有颈淋巴结清扫术史者，其颈部筋膜结构受破坏，淋巴引流的模式改变，不宜行此种手术。
目前关于保留颈丛的颈淋巴结清扫适应证尚无定论。结合国内外研究，一般推荐的相对手术适应证为：① 颈部N0（无淋巴结转移）和N1a（中央区淋巴结转移）的分化型甲状腺癌患者，对颈部转移有顾虑，心理负担较重，要求手术者或随访困难者。② 颈部N1b（侧颈部淋巴结转移）的分化型甲状腺癌患者，颈内静脉旁淋巴结较小（N＜3 cm），无包膜外侵犯者。手术禁忌证为：① 手术前已有不规范颈淋巴结清扫术史或颈部淋巴结活检史。② 颈淋巴结转移广泛或淋巴结有明显外侵者。③ 颈部鳞癌。
甲状腺癌的颈部处理，尤其是乳头状癌N0和N1a病例，是否行预防性颈淋巴结清扫术，历来争议颇多。有学者认为甲状腺癌的颈部转移率高，即使临床未及肿大淋巴结，颈淋巴结清扫标本中阳性率也达40%～65%。颈部如不及时处理，可能导致广泛浸润和远处转移。但国内很多学者认为N0和N1a的甲状腺乳头状癌，是否行颈淋巴结清扫术，其生存率无显著差别。笔者医院也认为N0和N1a的甲状腺癌一般情况下，没有必要行颈淋巴结清扫术。但如患者对肿瘤转移非常恐惧，强烈要求手术，或患者随访困难，也可行保颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。对于有颈淋巴结清扫术史者，其颈部筋膜结构受破坏，淋巴引流的模式改变，不宜行此种手术。同时，颈淋巴结转移广泛或淋巴结有明显外侵者，也属禁忌。
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