保留器官功能的头颈部肿瘤治疗

头颈部肿瘤的患者尤其是口咽癌、口腔癌、下咽癌及喉癌的患者对保留器官功能及生活质量有较大诉求。而传统的手术治疗，尤其对局部晚期患者往往难以兼顾保留器官功能和提高局部控制率及生存率。放疗和化疗综合治疗为头颈部肿瘤保留器官功能奠定基础，该治疗模式已广为接受。RTOG 91—11临床研究是该方面一项里程碑式研究，它将547名局部晚期喉癌患者随机入组诱导化疗加放疗（IC+RT）、同期放化疗（CCRT）及单纯放疗（RT）组。中位随访时间3.8年，同期放化疗组2年保喉率显著高于另外两组（CCRT vs. IC+RT: 88% vs.75%, P = 0.005; CCRT vs. RT: 88% vs. 70%,P＜0.01）；局部区域控制率方面，同期放化疗组也具有明显优势（CCRT vs. IC+RT vs. RT: 78% vs. 61% vs. 56%）。该项研究2013年发表了长期随访结果更新，中位随访时间10.8年。结果显示，诱导组和同期放化疗组对保喉生存率（laryngectomy-free survival, LFS）的提高较单纯放疗组具有相似的优势（IC+RT vs. RT: HR, 0.75; 95% CI,0.59～0.95; P = 0.02。CCRT vs. RT: HR, 0.78;95% CI, 0.78～0.98; P = 0.03）。同期放化疗组的局部区域控制率和保喉率仍显著高于诱导组和单纯放疗组。总生存和远期毒性反应方面3组无显著差异。此外，不少临床研究的结果提示，以放疗和化疗为基础的保留器官功能的头颈部肿瘤治疗在生存、肿瘤控制和远处转移控制方面的结果是可接受的；而治疗过程中的原发灶再活检、肿瘤体积缩减率（volume reduction rate, VRR）的测定等手段，则可能有助于预测和帮助提前决策患者是否需接受挽救性手术。