我需要安装兼容磁共振的起搏器吗

随着人口的老龄化和心血管疾病的快速增长，越来越多的患者需要植入心脏起搏器。由于缓慢性心律失常患者大多为老年人，在接受起搏器治疗后，相当一部分患者可能需要接受核磁共振成像（MRI）检查。通常MRI检查的高需求人群年龄在55～80岁，这也正是起搏器植入的主要年龄段。MRI检查作为现代医学影像诊断的重要方法，尤其在软组织显像方面独具优势。另外，MRI扫描没有电离辐射，同时兼具了多方位成像、对解剖结构细节显示较好以及优越的组织分辨率等优势，在诊断癌症、骨关节疾病、大脑、脊髓及复杂先天性心脏畸形等方面的作用是其他检查手段不可替代的。因此，磁共振检查在骨科、神经科和肿瘤科等科室是诊断相关疾病的一个常用的重要检查方法。

图21　磁共振兼容心脏起搏器在X线透视下的识别

每个患者在植入起搏器前多数并不知晓植入起搏器后是否需要进行磁共振检查。理论上讲，若不考虑经济因素，所有患者均应植入具有磁共振兼容功能的起搏器，尤其是既往有相应疾病曾行磁共振检查者，或者以后行磁共振检查概率高的患者（如因患有持续性房颤而血栓栓塞风险高者、骨关节疾病患者等）。

植入的起搏系统包括导线和脉冲发生器。如患者年轻或植入时经济情况不允许或近年内需要做磁共振的可能性比较低，可先植入具有兼容磁共振的导线，脉冲发生器可暂时植入不能兼容磁共振的。待今后更换起搏器时（随着患者年龄增大，需要磁共振检查的可能性增加）再更换为具有磁共振兼容功能的起搏器。这是一个比较经济的方法（目前兼容磁共振的脉冲发生器较昂贵）。由于植入的起搏导线通常不能移除，如果今后确实需要进行磁共振检查，更换为磁共振兼容的起搏器即可，而如若以往植入的是不能兼容磁共振的导线，则还是不能进行磁共振检查。

今后随着植入数量的增加和价格的下降，所有患者均植入具有兼容磁共振功能的起搏器是大势所趋。