植入起搏器后影响其他的医学检查项目吗

除了核磁共振外，其他一些医学诊疗项目亦可能对起搏系统产生一定影响。常见的有体外电除颤或电复律、射频导管消融术、放射线、体外冲击波碎石、理疗、经皮电神经刺激等。尽管现代起搏器均采用了特殊的防护线路以减少高电能的损坏效应，但体外电除颤或电复律仍有可能暂时或永久性提高起搏阈值，损坏靠近电极组织界面的心肌，甚至损坏起搏器和线路的功能。一般而言，起搏器可承受300焦能量的电击不致受到损害，但若反复应用300焦的能量除颤有可能损伤起搏线路。除颤时电极板应远离起搏器8厘米以上，体外除颤或转复后，应重新检查起搏器功能，确保其正常工作。

目前射频导管消融术越来越多地应用于治疗快速性心律失常。现代起搏器在射频消融时受电磁干扰的影响较小，即使发生一过性功能异常亦可立即恢复。起搏依赖患者术前可设置为非同步模式起搏，非起搏依赖患者可设置为OOO模式或降低起搏输出，同时关闭频率适应性功能，以避免快速起搏的发生。射频电极远端不宜距离起搏电极过近（以＞4厘米为宜）。ICD植入患者在术前需关闭其检测和治疗功能。消融手术后需重新检测起搏器的各项功能。

一般用于诊断的X线检查及CT扫描对起搏系统没有影响，但用于治疗恶性肿瘤的大剂量放射线可对心脏起搏器造成电磁场干扰。现代起搏器均采用金属氧化半导体（CMOS）制成的集成线路，对放射线损坏具有较强的屏蔽作用。但高能量的直线加速器或β射线可产生强大的电磁辐射，穿透力极强，足以损伤起搏系统。建议放射线与起搏器保持一定的倾斜角度，以便减少辐射到起搏器的放射剂量，同时应用铅皮在起搏器部位进行遮挡防护。

目前体外冲击波碎石多用于胆结石和肾结石的治疗，碎石仪与起搏器植入部位相距15～25厘米以上相对比较安全。因此对埋藏在胸前区的起搏器干扰较小，而埋藏在腹部的起搏器则易受损坏。虽然体外研究提示碎石术可损坏起搏器，但目前临床上并未发现起搏器被损坏的报道。

理疗一般分为透热疗法和普通物理疗法。普通物理疗法中的紫外线和红外线均不会影响起搏器的功能。透热疗法的作用方式主要有三种：超声透热、微波透热和短波透热。①超声透热：尽管超声电热效应不能在起搏电极导线内诱导生成高能量的电磁场，但其机械能也可损坏起搏器元件。因此，超声电热效应操作应限制在治疗部位内，敷贴器和植入起搏器部位之间应相距15厘米以上；此外，携带具有频率应答功能起搏器的患者应禁止采用此疗法，因超声波会干扰生物信号传感器的功能，进而影响起搏器的频率应答功能。②微波透热：使用的微波频率为2 450赫兹，穿透深度为30毫米，因此只要起搏器距离治疗仪30毫米以上，就不会对起搏器造成影响。③短波透热：高频短波（13.5兆赫或27兆赫）产生的电热效应可在电极导线上产生电流，引起电极发热；而产生的强电磁场，会干扰起搏器工作，包括部分或完全性起搏抑制、过度感知以及ICD不恰当放电，同时也会损坏起搏器线路。因此对于植入起搏器或ICD的患者不应进行高频短波治疗。

经皮神经电刺激（TENS）经常用于急慢性肌肉和神经疼痛的治疗，它发放的刺激脉冲可被起搏器感知而抑制输出；去除刺激信号后，起搏器恢复正常工作。目前对于起搏器植入患者能否行TENS尚无定论，一般认为，若将TENS电极放置在与起搏导线不平行的位置上，对起搏系统没有影响；因此，如必须施行TENS，应使刺激电极尽量远离起搏器及其导线，尤其要避开颈部、肩部、腰部及胸部等部位，同时尽量使TENS电极相互靠近。将起搏电极调整为双极感知，并降低感知灵敏度，开启模式转换功能，以免发生误感知现象。