抓主证，明辨病机

经方学习和应用首先要抓主证（此处的“主证”指该病经中医辨证出多种“证”，此“证”对临床诊治最为重要。），抓住疾病的主要脉症，主证是疾病基本病理变化的外在表现，每一种病证都有它特异性的主证。抓主证的方法，即依据疾病的主要脉症，确定诊断，并处以方药的辨证施治方法。

明确主证的同时，要分析主证的病机，这是选择和使用经方的基础。每个经方都有其相对固定的主证，例如小柴胡汤有“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕及口苦、咽干、目眩和脉弦细”等脉症，而关键是三个症状，一是口苦，二是往来寒热，三是胸胁苦满。其“口苦”反映的病机是少阳胆火上炎；“往来寒热”不能理解为恶寒和发热的交替出现，它区别于疟疾的寒热往来（疟疾有寒战期、发热期、出汗期、间歇期的过程，即先有寒战后有发热）；“胸胁苦满”是指胸胁部满闷不舒，病机是邪犯少阳，少阳经气不畅，或肝胆郁结、疏泄失司所致。上述关键的三个症状，临床上只要有其中一两个症状，即可考虑用小柴胡汤治疗。

又如半夏泻心汤的主证为“心下痞、呕吐、下利”，其病机为少阳郁热内迫阳明，胃肠升降功能失职所致，也常见有中焦寒热错杂或湿热中阻，而脾胃升降失常的病变。只要主证和病机符合，就可用辛开苦降、寒热并用的半夏泻心汤治疗。

学习经方要正确解读和熟记重要经文，才能指导临床。《伤寒杂病论》表述的证候，随着年代的变迁，疾病的临床表现往往是多变的，很多情况下不一定与仲景《伤寒杂病论》原文表述的完全相符，需要我们细心分析加以鉴别，要抓住主证和病机的变化。例如肩背同时不舒服时要选用什么方剂呢？肩属少阳，背属太阳，肩背同时发病可能是太少合病，可考虑用柴胡桂枝汤。由此可见，《伤寒杂病论》的方证中本来就含有病机，只要抓住患者的主证、病机，应用经方就可信手拈来。