麻杏甘石汤方解

1．麻杏甘石汤方解 麻杏甘石汤由麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草二两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹）组成。为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。常用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。

2．麻杏甘石汤的临床应用

（1）肺热咳喘证：麻杏甘石汤原为治疗太阳伤寒，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”的代表方剂。临床多用于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等外感风邪，邪陷入肺，肺热壅盛者。本方的使用关键是麻黄和石膏的剂量比例，方中用麻黄辛温宣肺，配石膏辛凉清热，二药一寒一热，剂量比例不同，疗效也不同。临床一般麻黄用量5～10g，石膏用量10～60g，在此范围内，加大石膏的用量，减小麻黄的用量，则以清肺热为主；减小石膏的用量，加大麻黄的用量，则以宣肺闭为主，既可用于风寒化热入里，内热外寒证，也可用于风热犯肺证。临证应用此方的要点是肺中热盛，肺气郁闭的病机。临床上无论何种原因所致呼吸系统疾病，如用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、慢性鼻窦炎等，凡属邪热闭肺者，但见身热喘咳，口渴脉数，有汗或无汗，可以本方加减治疗，如伴有胸闷，痰黏稠者可合用小陷胸汤以提高疗效。

对喘、咳、痰三症的处理思路：若黄稠黏痰者用麻杏甘石汤，若吐痰稀白泡沫者选用小青龙汤，介于两者之间选用用苓桂术甘汤为主方。

（2）麻疹：麻疹患儿出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，运用本方加味治疗。

（3）痤疮：麻杏甘石汤主要用于年青体壮者，痤疮有脓，唇红，舌红苔厚黄，脉滑或数者。这种痤疮，多为脸上有油光者，麻杏甘石汤加栀子、黄柏、连翘清热透邪，如便秘的加大黄泄热于下。

（4）小儿遗尿：3岁以上儿童，睡眠中不自主排尿，唇红、舌边红的属于肺热，用麻杏甘石汤治疗，如肺气不宣伴膀胱开合失司者加露蜂房。

（5）便秘：用于肺热肠燥引起的便秘，这种便秘临床单用泻下药也可缓解，但易于复发。用麻杏甘石汤加味治疗疗效非常好。

3．麻杏甘石汤体质 适用于麻杏甘石汤的人，一般来说体质状况比较好，其面部和眼睑部可见到轻度的浮肿貌，痰、鼻涕比较黏稠，口干、口苦，又不容易出汗，或者出汗量很少。使用注意：风寒咳喘非本方所宜。

4．麻杏甘石汤验案——癃闭（急性肾衰之少尿症） 陈某，女，73岁。因肺部感染而在海南省某医院住院治疗，因对许多抗生素耐药，选用妥布霉素治疗6日后出现急性肾功能损害，出现少尿，而转入重症监护病房（ICU）。会诊时，患者仍有咳嗽，咳黄痰量多，少汗，便秘，舌红，苔厚黄，脉弦滑。体温38．5℃，双肺底有湿啰音，少尿（24小时0．25L）。为痰热阻肺，肺气闭塞，通调失职，膀胱气化功能失司所致。用麻杏甘石汤合五苓散加味（炙麻黄10g、杏仁15g、生石膏30g、甘草15g、桂枝10g、茯苓30g、猪苓20g、泽泻10g、白术5g、瓜蒌仁15g、葶苈子10g），每日1剂，水煎2次服。第3日患者尿量增加到24小时0．72L，咳嗽、咳痰减少，大便改善，体温37～38℃。患者第4日转出重症监护病房到普通肾病区。

［按］此病案为痰热阻肺，膀胱气化功能失司所致小便不通或减少，采用提壶揭盖法，通过清热祛痰宣肺而达到通利小便的目的。但如果小便过少，通一下下面的“壶嘴”，用五苓散加强膀胱气化功能以达到通利小便作用。本案患者以宣肺与利尿之复方治疗，取得转危为安之良效。