柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用与验案

1．柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用 柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条，即“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。方药组成有柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。柴胡加龙骨牡蛎汤是临床上较为常用的一张经方，应用范围广泛，涉及机体多个系统病变。列举几种病证如下。

（1）失眠、抑郁症：对于胆热内扰，枢机不利，神不守舍所致的失眠、抑郁症，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗有很好疗效。柴胡加龙骨牡蛎汤有清胆泄热，调理枢机，重镇安神作用，是一张精神、神经系统疾病，包括心理疾病的常用方。抑郁症表现为怕冷，少语，两眼有神，其脉为弦或硬或滑等。“怕冷”是心理抑郁的一个重要症状，属于神气郁积，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗能够改善睡眠，睡眠质量提高，也就有精神了，抑郁的情绪以及怕冷的感觉会明显减轻。

（2）老年痴呆：此症80%的患者有不同程度的精神行为异常症状。柴胡加龙骨牡蛎汤调理枢机，有重镇安神之功，确能改善睡眠，改善心理抑郁及焦虑感，增强记忆力，提高日常生活的能力。老年痴呆如伴有舌质红，苔厚黄腻，脉弦硬者用柴胡加龙骨牡蛎汤应配合三黄泻心汤治疗。如此治疗不但减轻老年痴呆症状，还能够保护脑血管，防止脑功能退化。

（3）痫证：癫痫发作，多由风痰气逆所致，肝风痰热，气逆于上，壅塞清窍，走窜经脉，用柴胡加龙骨牡蛎汤清肝泄热、重镇安神，加石菖蒲、远志、郁金豁痰宣窍，全蝎、天麻息风定痫，多有疗效。

2．柴胡加龙骨牡蛎汤验案

（1）郁证（抑郁症）：李某，女，48岁。3个多月来失眠、消瘦、怕冷、疲乏、记忆力下降，时有眩晕、口干苦，舌红，苔厚黄，脉弦。交谈中双眼有神，有轻生倾向。中医诊断为郁证，辨证为阴阳失调，痰热内结，精神抑郁。用柴胡加龙骨牡蛎汤加减（柴胡15g、制半夏15g、黄芩20g、党参15g、茯苓30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、桂枝10g、珍珠母30g、大黄5g、大枣10g、甘草10g、枳壳15g、赤芍药10g、郁金20g），治疗半个月后，失眠等诸症明显减轻，情绪有所好转。

［按］柴胡加龙骨牡蛎汤内外兼治，燮理阴阳，祛痰调气，定志安神，是健脑、调神方。人身不外乎“精、气、神”，如果“神”乱了，就会出现脑部问题，这个方能够改善睡眠，睡眠质量提高，睡眠时间延长，自然就精神改善了，抑郁的情绪自然也就减轻。善后配合心理疏导，以利于药物作用更好地发挥及预后的稳固。

（2）痴呆（脑外伤后遗症）：邓某，男，31岁。2014年7月18日威马逊台风当中，被刮倒的树枝击伤左侧头部，当时昏迷送到某三甲医院抢救治疗，脱离危险后一直在该院康复治疗，但康复效果不如人意。请笔者于2015年7月25日第一次会诊，当时患者刚从CT室检查回病房，出现了癫痫大发作。病情稳定后诊之，患者神情痴呆，失语，尿失禁，右侧肢体肌力1度，肌张力亢进，舌红，苔厚偏黄，脉弦微涩。CT显示：左侧脑室扩大，脑水肿。左侧脑室导管引流，由于脑水肿不稳定，左侧颅骨仍未修补。因视之神情痴呆，当天早晚各服1粒安宫牛黄丸后，用柴胡加龙骨牡蛎汤合五苓散加减（柴胡15g、制半夏15g、黄芩20g、党参20g、茯苓30g、生龙骨30g、生牡蛎30g、桂枝15g、大黄5g、大枣10g、甘草10g、猪苓20g、泽泻15g、白术10g、熊胆粉2g另冲），每日1剂，水煮2次喂服。治疗5日后仍按原方减去熊胆粉继续治疗。8月20日告知脑水肿消失，能行颅骨修补手术，患者神志反应有所改善，能勉强伸舌，张口吃饭。8月29日再诊：患者可以观看电视，但由于失语无法交流，改用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加减（首诊方去猪苓、泽泻、白术，加牡丹皮10g、赤芍药15g、桃仁15g）治疗。9月4日上午，患者父亲高兴地到诊室说：他儿子可以说话了，和他母亲说了一夜话，问以前的一些事。隔一天到医院看患者时，能说“医生好！”，但右侧肢体肌力恢复得不好，未见明显好转，肌张力稍有缓解。管房医生对患者家属说：没想到中医效果这么好！

［按］患者脑外伤后遗症，经一年的康复治疗及左侧脑室导管引流，仍有脑水肿、左侧脑室扩大，由于颅内压不稳定，一年未能行颅骨修补术。中医的介入，使用柴胡加龙骨牡蛎汤合五苓散治疗约25日，患者颅内压能够稳定，可行颅骨修补术，且一年多的神志呆板、失语用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加减治疗后患者能够说话了，这不能不说是中医的神奇！先用安宫牛黄丸开脑窍，后用柴胡加龙骨牡蛎汤健脑、益智，五苓散利水消脑水肿，桂枝茯苓丸消除陈旧的脑瘀血。以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失语证，是受到已故的台湾名老中医张步桃先生治疗一氧化碳中毒所致的失语症之病案启发。