桂枝茯苓丸的临床应用与验案

1．桂枝茯苓丸的临床应用 桂枝茯苓丸以桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁各等份为末，炼蜜为丸。本方具有活血化瘀、消癥功效，是主治“妇人宿有癥病”及多种瘀血证之良方。列举几种病证如下。

（1）子宫内膜增生、子宫肌瘤：临床治疗子宫内膜增生，用桂枝茯苓丸加大黄。治子宫肌瘤，用桂枝茯苓丸合当归芍药散。桂枝茯苓丸在古代还是一个下死胎的方子。

（2）癃闭（前列腺增生症）：日久夹瘀者用桂枝茯苓丸加牛膝治疗。

（3）痤疮、痔疮：桂枝茯苓丸合大黄用来治疗年轻人的痤疮，其疮头发紫，疮体饱满，粉头里面又有脓包的效果很好。

（4）脑血管性痴呆（脑梗死、脑出血性、脑外伤性痴呆）：用桂枝茯苓丸合柴胡龙骨牡蛎汤治疗有一定效果。如伴有脑水肿者合用五苓散。

（5）脂肪肝：脂肪肝啤酒肚者用桂枝茯苓丸合五苓散治疗。

2．桂枝茯苓丸验案——痛经（子宫内膜异位症） 李某，女，31岁。患有“子宫内膜异位症”近2年，用过孕激素治疗，月经间断几个月，其痛经有所缓解。因怕影响怀孕而停药。停药后每次来月经时都痛不欲生，多次有跳楼自杀的念头。自诉平素性格较急躁，来月经时乳房胀痛，下腹疼痛难忍，经血过多，时有便秘。其舌稍暗红，舌边左侧有一小瘀点，苔薄，脉涩。中医诊断为痛经（气滞血瘀型）。考虑到瘀血症状比较突出，给予桂枝茯苓丸合失笑散加味（桂枝15g、茯苓15g、牡丹皮15g、赤芍药30g、桃仁15g、五灵脂15g、蒲黄10g、柴胡15g、枳壳15g、甘草10g、大黄10g）7剂，每日1剂，水煎分2次服。患者月经过后复诊说：这次月经期乳房胀痛稍减，便秘改善，但其他症状同前。仍守上方，煎服法同前，并嘱每次月经前7日服用上方7剂，连续服5个月经周期。半年后患者再次复诊：月经期无乳房胀痛，下腹疼痛基本缓解。

［按］瘀血是子宫内膜异位症的根本病机，由于患者长期的性格急躁，肝失疏泄，子宫内膜异位出血为离经之血，血溢脉外，凝结不行，即为瘀血，留滞于少腹之胞宫，冲任受阻，胞脉不通，不通则病也。桂枝茯苓丸有活血化瘀消癥之功效，再配合失笑散、四逆散等药，以加强疏肝理气、活血化瘀的作用而收功。