四逆散的临床应用

四逆散为张仲景创立的以阳郁四逆为主症的病证。本方由甘草、枳实、柴胡、芍药各等份所组成。方中柴胡苦、平，微寒，疏达肝气，升脾胃之清阳；枳实辛、苦、酸，微寒，泄热行气，降脾胃之浊阴；芍药苦、酸，凉，益阴血，敛肝阴，缓中调胃；甘草甘、平，益太阴之气，缓急止痛。柴胡配枳实，两者一升一降，可升清降浊，解郁开结，疏达阳气；柴胡、甘草同用，和中疏郁；枳实配芍药，一气一血，调其血气；芍药与甘草相伍，和血利阴，缓急舒挛，调和肝脾。四药辛、苦、酸、甘、寒，共呈疏肝理脾，升清降浊，缓急止痛之功效。四逆散选药精当，配伍独特，疗效突出，是古今常用之方。笔者对本方的临床应用如下。

（1）四末厥冷：此症在情绪紧张的时候更加严重，这是阳气郁结所致。四逆散能够减轻心理压力，放松躯体，缓解情绪。应用四逆散和当归四逆汤时都症见手足厥冷，但成因不同，前者是阳郁而气血不畅，后者乃血气虚寒而四末失养，临床应审因辨证而区别治之。

（2）肠易激综合征：多由心理压力和情绪紧张所致，用四逆散合半夏厚朴汤治疗效果很好。临床上因为有许多的疾病都是由于心理压力过大导致的，所以现在四逆散的使用率很高。

（3）溃疡性结肠炎：用四逆散合用桂枝茯苓丸治疗溃疡性结肠炎，对那些痉挛性的疼痛可以很好地缓解。

（4）乳腺增生病：乳腺增生病中医称之为“乳癖”，表现为乳房肿块或乳房肿痛，月经期加重，肝郁气滞为其主要病因。肝失疏泄，气机阻滞，聚湿成痰，痰阻气机，停于胸胁，结于乳络而成“癖”。四逆散治之，对肿块稍硬加丹参、牡丹皮；肿块有热感者加金银花、连翘；兼气血虚加党参、黄芪等；经前痛加益母草；胀痛明显加青皮、香附等。

（5）心脏神经症：可用四逆散治疗，若肝气郁结较甚，加香附、佛手等；若属气滞血瘀，配合桃红四物汤；若属气滞痰阻，合用二陈汤；若肝郁化火者，加牡丹皮、栀子。