吴茱萸汤方解与验案

1．吴茱萸汤方解 吴茱萸汤证于《伤寒论》凡三见：首见于阳明病篇，曰：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”（243条）二见于少阴病篇，曰：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”（309条）三见于厥阴病篇，曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”（378条）在《金匮要略》第十七篇亦论述之，曰：“呕而胸满者，茱萸汤主之。”本方药物组成与用法：吴茱萸一升（洗）、人参三两、生姜六两（切）、大枣十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。本方功能暖肝暖胃，降逆止呕。方中吴茱萸温肝暖胃，散寒降逆；重用生姜温胃散寒，长于止呕；人参补气健脾；大枣甘缓和中。本方证是以肝胃虚寒，浊阴上逆为主要病机的病证。据《伤寒论》和《金匮要略》记载，本证包括：①阳明胃寒，食谷欲呕。②少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。③厥阴头痛，干呕，吐涎沫。④胸阳不足，阴寒上逆，呕而胸满。就临床看来，本证头痛系巅顶痛，还常见胃脘冷痛，嘈杂吞酸，吐清涎不止，目眩，口淡，面色苍白等症，往往夜间症状较甚，其舌苔白滑，脉多沉弦。上凡脾胃虚寒，浊阴上逆所致病变，如神经血管性头痛、神经性呕吐、耳源性眩晕、胃肠炎、胃或十二指肠溃疡、妊娠恶阻、肝炎、高血压、神经症、肾功能不全、青光眼等病，以及肝经循行所过之病证属肝经虚寒者，皆可以吴茱萸汤为主方治之。

2．吴茱萸汤验案——寒疝（睾丸疼痛症） 赵某，男，46岁，因睾丸疼痛十多年就诊。症见：面色苍白，畏寒肢冷，少腹时有冷痛，触冷时睾丸疼痛更甚（每当坐石板凳或有铁板凳时，睾丸就会抽痛难忍），便溏，舌淡，苔白滑，脉沉迟。中医诊断为寒疝证（肝经虚寒）。用吴茱萸汤加减（吴茱萸15g、党参30g、大枣15g、干姜10g、炮附子10g、荔枝核15g、橘核15g、小茴香10g、甘草10g），4剂，每日1剂，水煎分2次空腹服。第二次复诊：少腹冷痛有所减轻，大便改善。仍守上方加延胡索15g，7剂，煎服法同上。第三次复诊：畏寒肢冷及睾丸疼痛有所减轻。再守上方7剂。1个月后诉说：十多年的顽疾治愈了。

［按］吴茱萸汤主治肝胃虚寒夹饮逆上冲诸症，具有温肝暖胃降逆之功效。临床上用本方的基本病机为肝胃虚寒。寒疝证为寒邪侵于厥阴经的痛证，肝经有寒，寒性凝滞、主收引，厥阴经脉绕阴囊，故触冷时睾丸疼痛更甚。吴茱萸汤中的生姜辛散寒邪，温胃止呕，改生姜为干姜，加用炮附子、荔枝核、橘核、小茴香、延胡索增强行气散结，祛寒止痛作用。如此随症加减，更切合病情，故疗效更佳。