辨证论治是中医精髓

辨证论治是中医的精髓，中医临床之所以取得很好效率，可以说完全是辨证论治的结果。有人说，中医辨证，西医辨病，这不完全正确。辨证，就是辨识病的证，而不是辨其他的证。所以，仲景著《伤寒论》必言“辨太阳病脉证并治法”,“辨阳明病脉证并治法”。他在《金匮要略方论》里同样是“病脉证治”并提的。说明辨证就是要辨识某个疾病的证候。所辨的证，就是抓住疾病内在的病变本质，并不存在只辨证而不辨病的问题。不过，疾病的概念中西医学是截然不同的。现代医学所称的病，大多取决于病原体，如结核病、钩虫病之类；或者是就器质上的某种改变而命名，如心肌炎、肺气肿之类；或者是就功能上的某种改变而命名，如糖尿病、脂肪肝之类。一句话，现代医学的病名必取决于物理诊断和实验诊断等，虽较具体，但却是局限性很大。中医学的病名，或从病因的性质而命名，如伤风、伤暑之类；或以突出的症状而命名，如肝气不舒、胃气不和之类。虽然比较抽象，但它却往往是从整体观出发，局限性比较少。因此，中西医学所诊断的疾病，多数是对不起来的，即如中西医学都是伤寒，都有痢疾病，都有疟疾病，病名虽相同，两者的概念是大不相同的，不能混为一谈。我们治疗经过现代医学诊断的一些疾病，如肝炎、肾炎、支气管哮喘、再生障碍性贫血等，并不完全依据现代医学的诊断。只按照中医辨证的理论和方法，抓住它最主要的脉证，经过分析，辨证其为某种性质的证候，针对证候进行论治，往往能取得较满意的疗效。相反，如果仅以现代医学的诊断为依据，反而无从立法治疗。例如：再生障碍性不良贫血，它的血象表现全血细胞减少中医学可以用什么方药针对着这种血象来进行治疗呢？不能。还是只有依据患者临床表现的四肢厥冷、盗汗、消瘦、面色晄白、唇干、舌淡嫩、脉细弱无力、消化不良、睡眠不佳等一系列的气血两虚证候，为之益气养血，如归脾汤、补中益气汤合六味丸之类，反而可以取得较好的疗效。这就是中医学辨证论治的关键所在，也就是在内科范围中取得丰富经验的关键所在。

由此看来，中医治病无论是已明确诊断的疾病或未明确诊断的疾病，辨证始终是主要的，放弃辨证，就谈不到治疗。证候辨得不够准确，论治的疗效必然不会很好。辨证之所以能够指导论治，就在于根据患者的体征及其所表现的种种症状，经过综合分析，辨知其为表、里、寒、热、虚、实中的某种证候，这个证候足以反应机体病变的实质，抓住病变的实质，当然就有依据来立法论治。《医学源流论·知病必先知症论》云：“凡一病必有数症，有病同症异者，有症同病异者，有症与病相因者，有症与病不相因者，盖合之亦曰病，分之则曰症。同此一症，病因不同，用药亦异，变化无穷。当每症究其缘由，详其情况，辨其异同，审其真伪，然后详求治法，应手辄愈，不知者以为神奇，其实皆有成法也。”徐大椿所说的症，即指临床表现的症状，而不是证候。所谓辨其异同，审其真伪，这接近于所辨的证候。中医学辨证是从若干复杂症状（包括脉象、舌苔等）中，经过仔细分析，辨识其为某某证候。症状虽然复杂，但是它是有规律可循的，总不外六淫、七情、脏腑、经络、气血几个方面的变化，根据这些变化，从而探索其在表、在里，为寒、为热，属虚、属实，是真、是假，证候的真相必然就大白。因此说，从复杂的症状辨识而为证候，这是辨证的关键，无论治疗已明确诊断的疾病或未明确诊断的疾病，都是如此，没有例外。

特别值得一提的是，中医学的辨证方法具有两大特点；首先要明确，辨证的主要任务不是直接去寻找发病的物质实体与掌握人体的器质性病变，而是要了解人患病时出现的各项功能上的变化，根据这些变化来掌握疾病的本质。其次是由于辨证研究的对象是活人，作为整体的人体，所以它所把握的是疾病对人整体造成的影响。如辨证很重要的寒、热、虚、实等证候，就是整体性功能病变的反应。中医学在几千年的发展中形成八纲辨证，气血津液辨证，脏腑辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证等多种辨析证候的方法，用来说明每症状群的本质和病理变化，以确定它和某种治疗方法的关系。这些辨证方法，实际是在直观的基础上反映了人体病变的若干规律，能够从不同方面确定疾病在整体的位置，变化趋势，以及与其他方面的关系。也就是说辨析证候的目的，是为了找出病人机体的整体调节系统中究竟是那一方面遭到损害，需要采取何种整体治疗的措施。要知道诸种辨证方法，是相互为用，各就其特点而相互联系的。

例如，表里、寒热、虚实的辨证，如果不落实到气血津液、脏腑经络上来，就还是抽象的，不能说明具体的病机病理。当我们根据气血津液、脏腑经络的生理功能被破坏的情况，进一步用表里、寒热、虚实的特殊性来说明时，我们对病证的认识就初步达到“多样性的统一”。一般内科杂病做到脏腑辨证就可以，但对于外感热病，应用脏腑辨证还嫌不够，因为外感病的前期少有涉及脏腑，而是首先影响经脉，具有由表及里的传变等一些更为复杂的特点，所以还要选用六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证等方法，才有可能充分反映外感热病的特殊本质。三焦辨证、六经辨证、卫生营血辨证，都是脏腑辨证发展出来的，它们包括脏腑经络、气血津液辨证的基本内容，同时注意到外感病邪由浅入深侵害人体的层次，并从这一角度说明不同层次的特点及其传变关系。六经辨证主要用辨析风寒外感热病，也包括部分温病内容。卫气营血辨证，以初起即以热邪为主的温病为主要对象。三焦辨证，可多用于温热病。这三种辨证方法较之脏腑辨证内容，更丰富具体而各具特殊性。虽然如此，八纲辨证毕竟是所有辨证的总纲，没有它，任何一种辨证方法均无法进行。所以，掌握各种辨证方法，应从掌握八纲辨证为基础。

辨证论治作为中医的基本治疗方法，经历了漫长的历史的考验，具备强大的生命力，也必然被代代传承，也必将在未来进一步发扬光大，为人类健康带来福祉。