治疗甲状腺癌为什么推荐“三合一”治疗法

答：中华核医学分会认为，治疗大多数分化良好的甲状腺癌及其转移灶的最合理方法是：甲状腺手术+¹³¹碘治疗+口服甲状腺激素的“三合一”治疗方法，尤其适用于甲状腺乳头状癌及滤泡状腺癌。但甲状腺未分化癌及甲状腺髓样癌不适于¹³¹碘治疗。

虽然手术的原则是尽可能清除癌组织和清除可能已发生转移的颈部淋巴结，但为了不损伤甲状旁腺和喉返神经，手术难以完全将甲状腺切除干净（显微镜下发现残留甲状腺内有癌细胞存在），因此，在手术切除甲状腺后，要及时利用¹³¹碘去除残留的甲状腺组织，然后给予甲状腺激素替代治疗，以降低复发率。

切除范围难精准

毋庸置疑，和大多数恶性肿瘤一样，甲状腺癌的首选疗法应该是手术治疗。但长期以来，甲状腺切除术后出现了较高的肿瘤复发率（中位数35%），所以，分化性甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点。由于观点各异，实际操作差异很大。总体治疗方案有甲状腺次全切除和甲状腺全切两种，但次全切除至少包括4种方案：①单侧腺叶部分切除；②一侧腺叶及峡部切除；③一侧腺叶、峡部及对侧腺叶部分切除；④一侧腺叶、峡部及对侧腺叶次全切除。因此，针对复杂病变难以确定最佳方案，具体实施也难度很大，一招不慎将对临床治疗有很大影响。

传统术后易复发

1988年，世界卫生组织（WHO）提出了甲状腺微灶癌（TMC）的定义：凡癌灶最大直径≤1厘米的甲状腺癌，不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移，均称为TMC.TMC以分化好的乳头状癌多见。由于TMC具有直径较小、极少有自觉症状、临床进展较缓慢等特点，故难以早期发现，术前诊断也较为困难。更有细胞级水平的转移病灶是裸眼所不可及的，所以术中也难以诊断。据此推测，TMC很可能是本病传统手术后复发率高的主要原因。

“三合一”疗法有效降低复发率

现已证实，在甲状腺癌外科治疗后给予¹³¹碘治疗，可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的甲状腺微灶癌（TMC），防止肿瘤复发。据相关文献报道，甲状腺癌手术切除后，复发率为35%。如术后配合核素治疗，再加以较大剂量甲状腺激素替代治疗，其复发率可降至1%~2.5%。另有报道，甲状腺癌单纯手术，复发率高达32%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11%；手术+¹³¹碘治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。国外资料也有报道，手术后加用¹³¹碘治疗的患者，较单纯手术患者的死亡率降低3.8~5.2倍，复发率降低4倍。我们将此方法称为甲状腺癌“三合一”治疗方案。目前，国内外许多医疗学者对分化性甲状腺癌的治疗和追踪随访都制订了较为完善的方案。