“乳腺炎”经久不愈怎么办

答：浆细胞性乳腺炎是一种炎性病变，与急性乳腺炎有相似之处。但与急性乳腺炎不同的是，浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期（30~50岁），病程长，经久不愈。浆细胞性乳腺炎的另一个高发年龄段为绝经期的妇女。这种疾病病理改变复杂多样。病变后期潴留在扩张导管里的脂类物质分解后渗出管外，导致管周组织发生化学性炎症，使脂肪组织出现坏死灶，受累的乳腺小叶破坏，坏死组织周围有大量的以浆细胞为主的炎性细胞浸润，所以被称为浆细胞性乳腺炎。这种病一般占到乳腺良性疾病的4%~6%。

恼人的症状

浆细胞性乳腺炎好发位置为乳晕部，患者大多有乳头先天性凹陷史，脓液中央有豆腐渣样、极臭的分泌物，部分可形成瘘管，创口可反复破溃不易愈合。

早期表现为乳头棕黄色分泌物或有淡黄色的溢液，少数病例出现血性溢液，累及多个导管，在乳晕处挤压时，常可挤压出淡黄色液体。后期在乳晕附近出现大小不等的肿块，或可出现肿块与皮肤的粘连，或伴有乳头内陷现象。

病变晚期，导管周围炎症加剧，可出现与皮肤粘连的圆形肿块。肿块多位于中央区，质地坚实，形状不规则，边界欠清，常与皮肤粘连，但无胸壁固定。肿块多伴慢性炎症，肿块表面皮肤可有红、肿、热，患侧腋窝淋巴结肿大。乳房皮肤水肿，呈橘皮样变，若干天以后，乳房肿块软化，形成脓肿，破溃后流出的脓液中常夹有粉刺样或脂质物质，创口经久不愈形成瘘管，病程可达数年之久。

如果不彻底切除脓肿及皮下扩张导管，这种瘘管是不易治愈的。经久不愈或致乳房严重变形。病情反复，有患者病情迁延了10年，十分痛苦。

与急性乳腺炎不同

浆细胞性乳腺炎有时也可出现红、肿、热、痛等症状，这点与急性乳腺炎相似。但浆细胞性乳腺炎与急性乳腺炎也有不同之处。首先，浆细胞性乳腺炎好发于非哺乳期，常发生在乳晕区，病程一般较长。而急性乳腺炎以哺乳期多见，病程较短，治疗效果好。

尽管两者都是炎性病变，本质却不一样。浆细胞性乳腺炎是因为导管阻塞所致的导管扩张，管内集聚的脂类物质分解后渗出管外，引起的化学性炎症反应，并不是细菌感染所致，因此全身症状较轻，抗生素治疗效果甚微。如有脓肿，单纯切开引流效果不好，须将扩张的导管一并切除才有效。

而急性乳腺炎是因为乳汁潴留、细菌侵入所致的化脓性炎症，畏寒发热及疼痛均很明显，实验室检查白细胞计数一般升高，抗生素治疗效果较好，脓肿形成后，经切开引流即可治愈。

如果做穿刺涂片检查的话，浆细胞性乳腺炎可以查见浆细胞为主的炎性细胞，而急性乳腺炎主要是脓细胞，浆细胞少见。

有没有好的对策

治疗浆细胞性乳腺炎的关键是及时确诊，不能延误病情，争取一次性治愈。对于患者而言，如果发现乳房肿胀、发热、疼痛、触及肿块等，应及时就诊；尤其是有乳头先天内陷或其他乳头畸形的女性朋友，以及非哺乳期的女性朋友，需要考虑这种乳腺炎的可能。

病情的急性发作期治疗以消炎为主，因为不是细菌引起的，所以不用抗生素。发作间期即伤口愈合期是最佳手术时机，手术的成功标志是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。如果误以为伤口愈合期病就好了，没有及时手术，乳房就会再次红肿、破溃，由此延误治疗。