血栓的形成栓塞与梗死的关系

1 两个重要器官的淤血（2006、2007、2008、2009、2013、2017考点）★★★★

（1）肺淤血与肝淤血的对比

（续表）

【注意】

①心衰细胞和肺褐色硬化为慢性（非急性）肺淤血的病理特征（参见2006年第38题的干扰选项的设置）。

②槟榔肝和淤血性肝硬化为慢性（非急性）肝淤血的病理特征。

③长期慢性淤血导致实质细胞发生萎缩、变性，甚至死亡，间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶原化，器官逐渐变硬，出现淤血性硬化，不会发生癌变（注意此知识点经常用来设置干扰选项，参见下文2008年第164题C项和1995年第149题D项的命制方式）。

④急、慢性肺淤血肺泡腔内漏出性出血为肺泡壁毛细血管扩张，通透性增高，血液（红细胞）漏出血管外所致。

2017 30A.急性左心功能衰竭导致肺出血的原因是

A.肺静脉小分支破裂　B.肺动脉小分支破裂

C.肺静脉端毛细血管漏出增加　D.肺动脉端毛细血管漏出增加　【答案】ABCDE

2013 41A.在下列病变中，含铁血黄素主要出现在

A.肺褐色硬化　 B.小叶性肺炎

C.急性呼吸窘迫综合征　 D.间质性肺炎　【答案】ABCDE

2008 164X.慢性肺淤血可以引起

A.肺漏出性出血　B.肺褐色硬化　C.肺癌　D.肺结节病　【答案】ABCDE

2007 39A.肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变

A.特发性肺纤维化　B.机化性肺炎　C.慢性肺淤血　D.大叶性肺炎　【　答案】ABCDE

2006 38A.急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是

A.心力衰竭细胞　 B.纤维蛋白　 C.伊红色水肿液

D.嗜中性粒细胞　 E.黏液　【答案】ABCDE

1995 149X.慢性肝淤血可见的病理变化有

A.肝细胞萎缩变性　 B.肝细胞内淤胆

C.肝脏纤维组织增生　 D.细胞异型增生　【答案】ABCDE

（2）常考与巨噬细胞（单核细胞）有关的细胞或病变归纳总结（考试重点，必须牢记）

（续表）

2015 48A.风湿小结内的阿少夫细胞（8版病理学称为“阿邵夫细胞”）来源于

A.T淋巴细胞　B.B淋巴细胞　C.巨噬细胞　D.成纤维细胞　【答案】ABCDE

2012 166X.在动脉粥样硬化的早期病变中，有大量的泡沫细胞存在，这些细胞的来源有

A.内皮细胞　B.平滑肌细胞　C.巨噬细胞　D.成纤维细胞　【答案】ABCDE

A.淋巴细胞　B.中性粒细胞　C.浆细胞　D.巨噬细胞

2012 135B.急性炎症晚期开始出现的细胞是　【答案】ABCDE

2012 136B.出现在肉芽肿性炎症中的主要细胞是　【答案】ABCDE

【注意】急性炎症早期（24小时内）渗出的主要细胞是中性粒细胞，24～48小时渗出的主要是单核细胞（受

到刺激后转变为巨噬细胞），因此急性炎症早期渗出的主要是中性粒细胞，晚期开始出现的是巨噬细胞。

2011 51A.形成早期细胞性硅结节的细胞主要是

A.巨噬细胞　B.淋巴细胞　C.成纤维细胞　D.嗜中性粒细胞　【答案】ABCDE

2009 44A.肺内出现弥散分布的，胞浆内有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，最常见于

A.大叶性肺炎　B.小叶性肺炎　C.间质性肺炎　D.左心衰竭　【答案】ABCDE

2007 40A.肉芽肿性炎症时，最主要的特征性炎症细胞来源于

A.中性粒细胞　B.巨噬细胞　C.淋巴细胞　D.嗜酸性粒细胞　【答案】ABCDE

1998 41A.下述有关风湿病的描述，哪项是错误的

A.可引起缩窄性心包炎　B.风湿性关节炎为纤维素性炎

C.风湿性肉芽肿具有诊断意义　D.Aschoff细胞可能为巨噬细胞源性

E.Aschoff小体内淋巴细胞主要是T细胞　【答案】ABCDE

1995 36A.伤寒杆菌感染的特征性反应细胞是

A.中性粒细胞　 B.嗜酸性粒细胞　 C.单核细胞

D.多核巨细胞　 E.淋巴细胞　【答案】ABCDE

2 血栓形成（2005、2008、2009、2012、2013、2016、2017考点）★★★★

心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。 所形成的固体质块称为血栓。

（1）血栓的形成条件

①心血管内膜的损伤 心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种特性，在生理情况下，以抗凝作用为主，从而使心血管内血液保持液体状态。 心血管内膜（内皮细胞）的损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。

②血流状态的改变 血流状态改变主要指血流减慢和血液产生漩涡等改变，有利于血栓的形成。

③血液凝固性增高 是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。

2009 45A.血栓形成最主要的因素是

A.血管内血流缓慢　 B.血流轴流消失

C.内皮细胞损伤　 D.血小板增加　【答案】ABCDE

1992 141X.心室壁瘤时，血栓形成的主要原因在于

A.心室内膜粗糙　B.血液浓缩　C.涡流形成　D.心源性休克　【答案】ABCDE

（2）血栓的类型和形态

【注意】

①疣状赘生物是指风湿性心内膜炎时在心瓣膜上形成的附壁血栓，为白色血栓，主要成分是血小板。

②发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓可称为附壁血栓。

③疣状赘生物→白色血栓→血小板；球形血栓→混合血栓；休克DIC病人→透明血栓→纤维蛋白。

④红色血栓→红色→联想到“月经”→子宫内膜周期性剥脱出血→红色血栓最易脱落。

2010 47A.风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是

A.细菌菌落与炎症细胞　 B.血小板与纤维素

C.肉芽组织与瘢痕　 D.小血管与风湿肉芽肿　【答案】ABCDE

【注意】风湿性心内膜炎时心瓣膜上形成的疣状赘生物为白色血栓，镜下主要由血小板及少量纤维蛋白构成，故白色血栓的主要成分是血小板。 本题题干问的是疣状赘生物的“主要成分”，故B项改为“血小板”更为恰当。

2017 40A.系统性红斑狼疮所致的疣状心内膜炎，其赘生物的主要成分是

A.纤维素　B.血小板凝块

C.血小板凝块和低毒化脓菌　D.纤维素网络和血小板小梁　【答案】ABCDE

2009 55A.风湿病时，心内膜疣状赘生物属于

A.白色血栓　B.红色血栓　C.混合血栓　D.透明血栓　【答案】ABCDE

2003 36A.下列各项中，属于白色血栓的是

A.延续性血栓的体部　 B.阻塞冠状动脉左前降支的血栓

C.阻塞肺动脉主干的血栓栓子　D.疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物

E.基底动脉的血栓　【答案】ABCDE

2002 42A.疣状赘生物是指

A.心内膜增生物　 B.心内膜上的新生物　 C.心瓣膜纤维化

D.心瓣膜上的附壁血栓　 E.心瓣膜钙化　【答案】ABCDE

1998 35A.下述血栓中，哪种是白色血栓

A.疣状心内膜炎的瓣膜赘生物　B.心房纤颤时心耳内球状血栓

C.心肌梗死时的附壁血栓　D.微循环内的微血栓

E.下肢深静脉的延续性血栓　【答案】ABCDE

【智取分析】以上真题都是考查同一个知识点，即心内膜疣状赘生物是白色血栓（也为附壁血栓），今后遇到类似试题时看到“疣状”直接去选项里面找“白色血栓（或附壁血栓）”，或看到“白色血栓”直接去找“疣状”。

1990 157X.白色血栓一般由哪些成分构成

A.血小板　B.白细胞　C.纤维素　D.红细胞　【答案】ABCDE

【注意】注意本题的提问方式，白色血栓的构成成分包括血小板、中性粒细胞（白细胞）、红细胞、纤维蛋白，应答ABCD（全选）；若问白色血栓的主要构成成分，则答A选项（血小板）。

2012 45A.肉眼所见的混合血栓中灰白色条纹在镜下所见的是

A.血小板小梁　 B.纤维蛋白网络

C.淋巴细胞浸润　 D.血栓机化时的肉芽组织　【答案】ABCDE

2001 34A.心房纤颤时，左心房内的球形血栓是

A.混合性血栓　 B.白色血栓　 C.红色血栓

D.透明血栓　 E.延续性血栓　【答案】ABCDE

1997 34A.1993 36A.混合性血栓可见于

A.静脉内柱状血栓的尾部　 B.毛细血管内血栓　 C.急性风湿性心内膜炎的疣状血栓

D.动脉血栓头部　 E.心室内附壁血栓　【答案】ABCDE

A.血小板凝块　B.红细胞凝块

C.纤维蛋白凝块　D.血小板和纤维蛋白相间的凝块

2016 135B.急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓主要成分是　【答案】ABCDE

2016 136B.弥散性毛细血管内凝血时血栓的主要成分是　【答案】ABCDE

2012 46A.2002 43A.透明血栓主要发生的组织部位是

A.毛细血管　B.静脉瓣膜　C.动脉管壁　D.心房内膜　【答案】ABCDE

2008 43A.透明血栓的主要成分是

A.纤维蛋白　B.血小板　C.红细胞　D.中性粒细胞　【答案】ABCDE

2004 35A.主要由纤维蛋白构成的血栓是

A.透明血栓　 B.红色血栓　 C.混合血栓

D.白色血栓　 E.附壁血栓　【答案】ABCDE

3 栓塞（2007、2011、2013、2014、2015考点）★★★★

【注意】注意区别栓子与血栓的定义，血栓是栓子中最常见的类型，两者易混淆导致解题出错。

（1）栓塞和栓子的定义 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。

阻塞血管的异常物质称为栓子。 栓子可以是固体、液体或气体。 最常见的栓子是脱落的血栓或其节段。罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。

2005 42A.栓子的最确切定义是

A.阻塞血管的异常物质　B.阻塞血管的液态物质

C.阻塞血管的固态物质　D.阻塞血管的气态物质

E.阻塞血管的脂肪　　【答案】ABCDE

（2）栓塞类型及对机体的影响

【注意】

①下肢骨折（如股骨骨折）后长期卧床，易发生下肢深静脉血栓形成，血栓可脱落沿下肢深静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉，造成肺动脉血栓栓塞。

②下肢长骨（如股骨）骨干骨折可导致骨折处骨髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可循血流进入肺动脉导致肺动脉脂肪栓塞。

③人体从高压环境迅速进入常压或低气压环境，原来溶于血液内的气体包括氧气、二氧化碳和氮气迅速游离形成气泡，氧和二氧化碳可再溶于体液内被吸收，但氮气在体液内溶解迟缓，致在血液内形成很多微气泡或融合成大气泡，引起气体栓塞，又称为氮气栓塞。 故减压病本质上是氮气栓塞，而非氧气或二氧化碳栓塞。

2015 45A.使用正压静脉输液时，可能发生的栓塞是

A.脂肪栓塞　B.空气栓塞　C.肿瘤栓塞　D.血栓栓塞　【答案】ABCDE

2014 45A.女性，73岁。 下楼梯时，不慎摔倒，股骨骨折，行手术内固定术时，突然呼吸困难，紫绀，血压下降，

全身抽搐，昏迷，抢救无效死亡。 尸体解剖，肺血管内最可能的发现是

A.空气　B.角化上皮　C.脂滴　D.血栓　【答案】ABCDE

A.肺动脉血栓栓塞　 B.肺动脉脂肪栓塞

C.肺动脉血栓形成　 D.肺毛细血管血栓形成

2013 137B.下肢骨折后7天，起床时突然死亡，尸体解剖时最可能的发现是　【答案】ABCDE

2013 138B.中毒性休克病人死亡，尸体解剖时最可能的发现是　【答案】ABCDE

【智取分析】肺动脉血栓栓塞和肺动脉脂肪栓塞都可发生于下肢长骨（如股骨）骨折后，两者临床表现相似，考题中常涉及它们的鉴别（如上面的2013年第137题和2014年第45题）。 解题的关键是看骨折后时间：

①肺动脉血栓栓塞→常发生于骨折后长期（时间长）卧床制动的患者。

②肺动脉脂肪栓塞→常发生于骨折后1～3天（如手术当时，时间短）。

2011 45A.女23岁，足月初产，无妊娠并发症，在阴道分娩过程中，突然呼吸困难，发绀，血压下降，全身抽搐，

昏迷，抢救无效死亡，尸体解剖，肺小动脉和毛细血管内，最有可能发现的是

A.角化上皮　B.脂滴　C.气泡　D.血栓　【答案】ABCDE

2007 173A.下肢动脉血栓栓塞最常来源于

A.右心　B.左心　C.主动脉　D.髂动脉　【答案】ABCDE

1992 28A.大脑中动脉血栓栓塞，栓子可能来源于

A.髂静脉　 B.肝静脉　 C.右心房

D.左心房　 E.股动脉　【答案】ABCDE

2000 36A.关于栓塞的叙述，哪项是正确的

A.进入血液的癌细胞均可形成转移癌　B.脂肪栓塞均由创伤引起

C.羊水栓塞不会引起死亡　D.肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉

E.减压病是氧气栓塞　【答案】ABCDE

A.血栓栓塞　 B.脂肪栓塞　 C.空气栓塞

D.羊水栓塞　 E.肿瘤栓塞

1996 101B.股骨干骨折　【答案】ABCDE

1996 102B.沉箱病　【答案】ABCDE

4 梗死的类型（2009、2012、2016考点）★★★

根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，将梗死分为贫血性梗死、出血性梗死和败血性梗死。

（1）贫血性梗死与出血性梗死的比较

【注意】

①脑组织的坏死多为液化性坏死，脑组织的梗死多为贫血性梗死。

②严重淤血是肺梗死形成的重要先决条件。

③出血性梗死好发于肺、肠——记忆为“出（出血性梗死）场（肠）费（肺）”。

（2）败血性梗死 由含有细菌的栓子阻塞血管引起，常见于急性感染性心内膜炎，含细菌的栓子从心内膜脱落，顺血流运行而引起组织器官动脉栓塞所致。

2012 165X.除了贫血性梗死形成所需条件外，出血性梗死的形成还需要的条件是有

A.组织蛋白含量高　 B.组织有严重的淤血

C.组织有双重血供　 D.组织疏松　【答案】ABCDE

2009 54A.易发生贫血性梗死的脏器是

A.脾、心、肾　 B.脾、心、肺　C.肾、心、肺　D.心、脑、肠　【答案】ABCDE

1990 62A.下述哪些器官发生的梗死属于贫血性梗死

A.心、肺、肠　 B.心、脾、肠　 C.心、脾、肾

D.心、肾、肺　 E.心、肾、肠　【答案】ABCDE

【注意】考到“发生贫血性梗死的脏器”可直接排除“发生出血性梗死的脏器”——出场费。