动脉粥样硬化与高血压病

1 动脉粥样硬化（AS）（2007、2011、2012、2014、2015、2016、2017考点）★★★★

（1）危险因素 AS的确切病因仍不清楚，危险因素包括高脂血症、高血压、吸烟、致继发性高脂血症的疾病（糖尿病、高胰岛素血症）、遗传因素、性别与年龄、代谢综合征。 危险因素是“三高”+吸烟+性别与年龄等。

（2）发病机制——损伤 应答学说（内皮损伤学说）

内皮细胞不仅仅是血液和血管平滑肌之间的一层半通透性屏障，而且可通过释放具有抗增生效应的扩血管物质及具有促有丝分裂的缩血管物质对血管进行局部调节。 各种刺激因素（机械性、LDL、高胆固醇血症、吸烟、毒素和病毒等）均可使内皮细胞结构和功能发生不同程度的损伤。

①损伤的内皮细胞分泌生长因子吸引单核细胞（巨噬细胞）聚集、黏附内皮，并迁入内皮下间隙，经其表面的清道夫受体、CD36受体和Fc受体的介导，源源不断地摄取已进入内膜发生氧化的脂质，形成单核细胞（巨噬细胞）源性泡沫细胞。

②内皮细胞的损伤是非剥脱性的，内皮细胞更新、增生、并分泌生长因子，从而激活动脉中膜平滑肌细胞（SMC）经内弹力膜的窗孔迁入内膜，并发生增生、转化、分泌细胞因子及合成细胞外基质。 SMC经其表面的LPL受体介导而吞噬脂质，形成SMC源性泡沫细胞。

【编者总结】

①血管内皮细胞的慢性反复损伤是动脉粥样硬化（AS）粥样斑块形成的首要条件。

②动脉内血栓形成最重要的因素是血管内皮细胞损伤。 请放在一起记忆。

（3）基本病理变化 动脉粥样硬化主要累及大中动脉。 动脉壁的基本病理变化可分为脂纹、纤维斑块、粥样斑块和继发性病变。

【注意】

①动脉粥样硬化早期病变（脂纹）中的主要细胞是泡沫细胞。

②动脉粥样硬化中参与形成纤维帽（导致纤维增生）的主要细胞是平滑肌细胞（不是成纤维细胞或纤维母细胞）。

③与动脉粥样硬化病变形成无关的细胞是成纤维细胞或纤维母细胞（永远记住AS与它俩无关）。

④泡沫细胞是AS中出现的特征性病理细胞，来源包括血液中的单核（巨噬）细胞和血管平滑肌细胞（SMC）。

2007 139X.下列选项中，动脉粥样硬化的主要危险因素有

A.高脂血症　B.高血压　C.吸烟　D.糖尿病　【答案】ABCDE

2007 43A.在动脉粥样硬化的发病机制中，粥样斑块形成的首要条件是

A.慢性、反复的血管内皮细胞损伤　B.血脂的沉积及其氧化作用

C.炎症细胞的渗出　D.平滑肌细胞反应　【答案】ABCDE

2015 50A.早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是

A.平滑肌细胞　B.泡沫细胞　C.成纤维细胞　D.内皮细胞　【答案】ABCDE

2012 166X.在动脉粥样硬化的早期病变中，有大量的泡沫细胞存在，这些细胞的来源有

A.内皮细胞　B.平滑肌细胞　C.巨噬细胞　D.成纤维细胞　【答案】ABCDE

2014 50A.与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是

A.成纤维细胞　B.内皮细胞　C.平滑肌细胞　D.单核细胞　【答案】ABCDE

2004 38A.造成动脉粥样硬化病灶中纤维增生的主要细胞是

A.内皮细胞　 B.泡沫细胞　C.平滑肌细胞

D.纤维母细胞　 E.淋巴细胞　【答案】ABCDE

2011 50A.与动脉粥样硬化斑块形成无关的细胞是

A.内皮细胞　B.平滑肌细胞

C.单核细胞　D.成纤维细胞　【答案】ABCDE

【注意】2014年第50题、2004年第38题、2011年第50题（即以上三题）及2000年第41题E项都在考查同一个知识点，即动脉粥样硬化中参与形成纤维帽（或导致纤维增生）、分泌大量细胞外基质（胶原纤维和蛋白聚糖等）的主要细胞是平滑肌细胞，而不是成纤维细胞或纤维母细胞（与其无关）。 命题人常在此设置干扰选项。

A.阿少夫细胞　 B.陷窝细胞　 C.类上皮细胞

D.泡沫细胞　 E.噬神经细胞现象

1997 103B.动脉粥样硬化症可见　【答案】ABCDE

1997 104B.乙型脑炎可见　【答案】ABCDE

1996 149X.动脉粥样硬化斑块可发生

A.出血　B.溃疡　C.血栓形成　D.动脉瘤　【答案】ABCDE

（4）主要动脉的病理变化

2000 41A.关于动脉粥样硬化症的描述，哪项是正确的

A.主动脉脂纹仅见于中年以上人群　B.粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞

C.脂纹以主动脉前壁多见　D.氧化低密度脂蛋白（ox IDL）具有细胞毒性

E.粥瘤内胶原由纤维母细胞产生　【答案】ABCDE

1993 39A.下述哪项关于动脉粥样硬化症的记述是错误的

A.粥瘤易发生在主动脉前壁　B.冠状动脉左前降支易受累

C.大脑中动脉易受累　D.可引起肾固缩

E.下肢动脉比上肢动脉易受累　【答案】ABCDE

2005 44A.冠状动脉粥样硬化发生率最高的部位是

A.左主干　 B.左旋支　 C.左前降支

D.右冠脉　 E.后降支　【答案】ABCDE

1992 142X.脑动脉粥样硬化时，脑组织可发生

A.萎缩　B.软化　C.梗死　D.出血　【答案】ABCDE

2 高血压病（2006、2009、2010、2011、2017考点）★★★★

原发性高血压又称高血压病，可分为良性高血压（缓进性高血压）和恶性高血压（急进型高血压）两类。

（1）良性高血压（缓进性高血压） 良性高血压约占原发性高血压的95%，病程长，进展缓慢，按病变的发展分为功能紊乱期、动脉病变期和内脏病变期。

【注意】

①固缩肾：原发性高血压引起的是原发性颗粒性固缩肾（双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状），慢性肾小球肾炎引起的是继发性颗粒性固缩肾（两侧肾体积缩小，表面呈弥漫性细颗粒状），动脉粥样硬化可引起动脉粥样硬化性固缩肾（为肾脏大瘢痕性萎缩）。解题时一定要严格区分这三个固缩肾。

②脑出血是高血压最严重的并发症。 脑出血常发生于基底节、内囊（尤以豆状核区最多见），这是因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉血流冲击和牵引，致豆纹动脉易破裂出血。

2006 43A.引起原发性颗粒性固缩肾的最主要病变是

A.部分肾小球纤维化　 B.肾间质纤维组织增生　C.肾间质淋巴细胞浸润

D.入球小动脉玻璃样变性　 E.部分肾小球代偿肥大　【答案】ABCDE

2011 163X.高血压病可引起的脑内病变有

A.脑水肿　 B.脑梗死

C.脑出血　 D.脑内微小动脉瘤　【答案】ABCDE

【智取分析】在病理学考题中题干中出现“可”字的多选题（X型题），正确答案往往是全选（选ABCD）。

1997 37A.在下列描述中，哪一项不符合高血压的病理变化

A.细小动脉硬化　 B.左心室肥大　 C.肾脏大瘢痕性萎缩

D.脑出血　 E.视乳头水肿、出血　【答案】ABCDE

1996 41A.下述有关高血压脑病变的描述中，哪项是不正确的

【智取分析】原发性高血压、慢性肾小球肾炎→肾脏细颗粒状萎缩，动脉粥样硬化→肾脏大瘢痕性萎缩。

A.脑内可有小软化灶形成　B.脑内可有微小动脉瘤形成

C.脑出血是常见的致死原因　D.基底节、内囊是出血的常见部位

E.脑动脉栓塞多见　【答案】ABCDE

（2）恶性高血压（急进性高血压） 多见于青少年，血压显著升高，常超过230/130mm Hg，病变进展迅速，可发生高血压脑病，或较早就出现肾衰竭，或常出现视网膜出血及视盘水肿。 特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾脏。

【注意】良性高血压的基本病变为细小动脉玻璃样变，恶性高血压基本病变为细动脉纤维素样坏死。

A.细动脉玻璃样变　 B.细动脉纤维化

C.细动脉淀粉样变性　 D.细小动脉纤维素样坏死

2009 135B.良性高血压的基本病变是　【答案】ABCDE

2009 136B.恶性高血压的基本病变是　【答案】ABCDE

A.动脉玻璃样变性　B.动脉纤维素样变性

C.动脉粥样硬化　D.动脉中层钙化

2017 124B.高血压病常见的血管病变是　【答案】ABCDE

2017 125B.心肌梗死常见的冠状动脉病变是　【答案】ABCDE

2001 40A.下列符合恶性高血压特征性病理变化的是

A.肾入球小动脉玻璃样变性　 B.肾细动脉壁纤维素样坏死　 C.肾动脉粥瘤

D.肾小球毛细血管内透明血栓　 E.肾小球纤维化　【答案】ABCDE

【智取分析】请注意对应关系：良性高血压→玻璃样变，恶性高血压→纤维素样坏死。可快速锁定答案！

2017 33A.小血管壁纤维素性坏死，常见的疾病

A.心肌病　B.良性高血压

C.急进性高血压　D.肺动脉高压　【答案】ABCDE