心肌病与心肌炎

1 心肌病（2007、2014、2015考点）★★★

（1）8版病理学定义 心肌病是指除冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病和肺源性心脏病等以外的以心肌结构和功能异常为主要表现的一组疾病，包括扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病及特异性心肌病。 克山病列入特异性心肌病之中。

（2）7版病理学定义 心肌病是指心肌病变伴心脏功能不全，至今病因不明。 又称原发性心肌病或特发性心肌病。

（3）扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病的比较

【注意】

①肥厚性心肌病室间隔厚度大于左心室游离侧，二者之比＞1.3（正常为0.95）。

②肥厚性心肌病可出现肥厚的部位包括左心室、右心室、室间隔（包括乳头肌）、心尖部，但无心房肥厚。

③限制性心肌病的病理特征是心内膜及心内膜下纤维性增厚；而缩窄性心包炎是心包纤维性增厚。

2000 42A.下列哪项符合原发性心肌病

A.炎症性心肌病变　 B.冠状动脉粥样硬化引起的心肌病变

C.原因不明的代谢性心肌病变　D.高血压引起的心肌病变

E.甲状腺机能亢进引起的心肌病变　【答案】ABCDE

1996 43A.下述哪种疾病属于原发性心肌病

A.克山病　 B.冠心病　 C.孤立性心肌炎

D.风湿性心脏病　 E.高血压性心脏病　【答案】ABCDE

2015 163X.肥厚型心肌病的肉眼病理变化有

A.左心室壁肥厚　 B.室间隔不均肥厚

C.二尖瓣肥厚　 D.左心房壁肥厚　【答案】ABCDE

2014 48A.扩张性心肌病肉眼检查不包括的主要病理变化是

A.二尖瓣、三尖瓣关闭不全　 B.心脏重量增加达500～800g

C.两侧心腔扩张　 D.心内膜增厚　【答案】ABCDE

【注意】本题原给出的答案为D，但按照8版病理学P149观点，D也正确，故本题则无正确答案可选。

1999 44A.下述哪项符合限制性心肌病

A.心内膜及心内膜下心肌纤维化　B.心肌间质纤维化

C.心肌细胞呈旋涡状排列　D.心肌细胞变性坏死

E.心肌间质内淋巴细胞浸润　【答案】ABCDE

2 心肌炎（2005、2008考点）★★★

心肌炎是各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变，大多数都是由病毒感染引起。

（1）病毒性心肌炎 是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症病变。 常见病毒是柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒等。 光镜下，心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将心肌细胞分割成条索状，有的心肌断裂，伴有心肌间质纤维化等。

（2）特发性巨细胞性心肌炎 病灶的心肌内可见灶状坏死和肉芽肿形成（特殊点就是考点！）。

【记忆技巧】特发性巨细胞性心肌炎→巨细胞→多核巨细胞（如朗汉斯巨细胞）→出现在肉芽肿病变。

2005 137X.病毒性心肌炎的常见病原体有

A.柯萨奇病毒　B.埃可病毒　C.流行性感冒病毒　D.EB病毒　【答案】ABCDE

2008 54A.2003 43A.以肉芽肿病变为特点的心肌炎是

A.特发性巨细胞性心肌炎　B.细菌性心肌炎

C.病毒性心肌炎　 D.弓形虫性心肌炎　【答案】ABCDE