一、目的
(1)协助不能起床的病人更换卧位,使病人感觉舒适。
(2)预防并发症。
(3)检查、治疗和护理的需要。
二、评估
(1)了解患者的年龄,目前的健康状态,需要变换卧位的原因。
(2)评估患者的意识状态、生命体征、活动能力、体重、局部受压情况、手术部位、伤口及引流管情况用物。
(3)病人对翻身和注意事项的了解与配合程度。
三、用物准备
翻身记录卡、笔;垫枕;根据病人病情需要,准备换药盘等。
四、实施
(1)环境准备。酌情关闭门窗,调节室温,注意保暖。
(2)护士准备。护士着装规范,洗手,戴口罩。
(3)核对、解释。核对床号、姓名,向病人解释翻身的目的及注意事项,以取得病人的配合。
(4)协助病人翻身。
①一人操作法 (适用于体重较轻的病人)(图9-1)。
图9-1 一人操作法
先将病人肩部、臀部移近护士侧床沿,再将病人双下肢移近护士侧床沿,嘱病人屈膝。
护士一手扶肩,一手扶膝部,轻推病人转向对侧,使其背向护士。
②二人操作法 (图9-2)。
图9-2 二人搬运法
护士两人站立于病床的同侧,一人托住病人的颈肩部和腰部,另一人托住臀部和窝,两人同时将病人抬起移向近侧。
分别扶病人的肩、腰臀、膝部,轻轻将病人翻向对侧。
五、注意事项
(1)帮助病人翻身时,不可拖拉,以免擦伤皮肤。
(2)移动体位后,须用软枕垫好,以保持舒适姿势。
(3)两人协助翻身时,注意动作协调、轻稳。
(4)根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间,做好交班。
(5)若病人身上置有多种导管,翻身时应先将导管安置妥当,翻身后检查各导管是否扭曲、受压,注意保持导管通畅,防止管道脱落。
(6)为手术后病人翻身时,应先检查敷料是否脱落,如脱落或分泌物浸湿敷料,应先换药再行翻身;颅脑手术后,头部翻转不可过剧,防引起脑疝,应卧于健侧或平卧;颈椎或颅骨牵引的病人,翻身时不可放松牵引;石膏固定和伤口较大的病人,翻身后应将患处放于适当位置,防止受压。
六、评价
(1)操作中动作敏捷、省力、手法正确。
(2)保证病人安全舒适,局部皮肤无擦伤,无其他并发症。
(3)操作中护患沟通有效,家属及病人满意。
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