特殊口腔护理适用于高热、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。
一、目的
（1）保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。
（2）防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔功能正常。
（3）观察口腔黏膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，协助诊断。
二、评估
（1）口唇色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹等。
（2）口腔黏膜的颜色、完整度，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等。
（3）牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等。
（4）牙龈的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等。
（5）舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚度等。
（6）腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等。
（7）口腔内有无氨臭味、烂苹果等特殊气味。
三、用物
（1）治疗盘内放一次性口腔护理包 （换药碗，漱口溶液浸湿的棉球，弯钳与压舌板各1个，纱布1块），小茶壶或杯内盛温开水，弯盘，手电筒，毛巾，石蜡油，棉签，珠黄散或冰硼散，锡类散，漱口溶液，必要时备开口器等 （图14－1）。
图14－1 一次性口腔护理包
（2）常用漱口溶液。
①正常口腔用清水、生理盐水、朵贝氏液。
②口腔糜烂、口臭用1％～3％过氧化氢 （遇有机物时放出氧分子，有防腐、防臭作用）；2％～3％硼酸溶液 （酸性防腐药，可改变细菌的酸碱平衡，起抑制作用）；0.02％呋喃西林 （有广谱抗菌作用）。
③酸中毒、霉菌感染用1％～4％碳酸氢钠溶液 （属碱性药，对霉菌有抑菌作用）。
④绿脓杆菌感染用0.1％醋酸溶液。
⑤中西药制成的含漱消炎散、口洁净等，具有消炎止痛、防治口腔疾患作用。
四、实施
（1）备齐用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。协助病人侧卧或头侧向右侧，颈下铺毛巾，弯盘置于口角旁 （图14－2），清点棉球数量，擦洗口唇、口角，协助病人用温开水漱口。
图14－2 弯盘置于口角旁
（2）左手持压舌板分开面颊部，右手持手电筒观察口腔黏膜和舌苔情况 （观察顺序：唇、齿、颊、腭、舌、咽）（图14－3）。取下假牙。
图14－3 检查口腔
（3）用弯钳夹持棉球，再用压舌板分开一侧颊部，依次清洁口腔：嘱病人咬合上下牙齿，先擦洗左侧外面，沿牙缝纵向由上至下，由臼齿擦至门牙，同法洗右侧外面。
（4）嘱病人张开上下齿，擦洗左侧上下内侧 （咬合面）。同法擦洗右侧上下内侧，上腭及舌面 （勿触及咽部，以免引起恶心），并弧形擦洗两侧颊部黏膜，每擦洗一个部位，更换1个湿棉球。舌苔厚或口腔分泌物过多时，用压舌板包裹纱布擦净分泌物。
（5）协助漱口，必要时可用吸水管吸漱口液或用注洗器沿口角将温开水缓缓注入，嘱病人漱口，然后再由下侧口角吸出，撤去弯盘，用纱布擦净口周。
（6）再次观察口腔是否清洗干净，口腔黏膜如有溃疡，可用珠黄散或冰硼散、锡类散、西瓜霜等撒布溃疡处，口唇干裂可涂石蜡油，取下毛巾，整理用物，清洁消毒后备用。
对口腔秽臭的病人，除按上述方法进行口腔护理处，每日可用漱口水、中药藿香煎成的汤、口洁净、茶叶水等含漱半分钟后吐掉，一日多次漱口可除口臭，预防口腔炎症。
对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干按口腔护理的顺序操作，以代替用棉球擦洗法。
五、注意事项
（1）擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜。
（2）昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔。发现病人喉部痰多时，要及时吸出。
（3）对长期应用抗生素者应观察口腔黏膜有无霉菌感染。
（4）传染病人用物须按消毒隔离原则处理。
六、操作流程
备齐用物至床旁→取卧位→张口评估口腔→协助漱口→闭齿擦外面→自上而下、先左后右→张口擦内面、咬合面→颊部→舌面、舌下、硬腭→擦完漱口、净面→检查、涂药、撤巾→取位、整理、记录。
七、评价
1.病人口腔清洁，感觉舒适、清新，无异味。
2.操作方法正确，动作轻柔，病人口腔黏膜及牙龈无损伤。
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