一、目的
同密闭式周围静脉输液法。
二、部位
静脉留置针穿刺宜选择粗、直、弹性好，血流丰富，清晰易见，避开关节及静脉瓣的静脉。常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉等外周围静脉穿刺置管，尽量选择前臂掌侧中间部位。
三、准备
同静脉输液法。
四、操作
（1）操作者：同密闭式周围静脉输液法。
（2）病人：同密闭式周围静脉输液法。
（3）用物：同密闭式周围静脉输液法。另备型号合适的静脉留置针1套及无菌透明敷贴 （规格6cm×7cm） （图30－1、图30－2）。封管需另备5～10m L注射器1支， 12500U肝素钠1支及生理盐水250m L，或10m L生理盐水1支。另备胶布1～2条。
图30－1 静脉留置针
图30－2 留置针透明固定敷贴
（4）环境：同密闭式周围静脉输液法。
实施：
（1）查对备物同静脉输液，并嘱病人清洗穿刺部位皮肤。
（2）连接、排气，再次查对药液无误后将输液瓶挂于输液架上，排尽头皮针内空气。部分打开留置针外包装，显露肝素帽 （图30－3），插入头皮针至斜面进入肝素帽，排尽肝素帽和留置针内空气，关闭调节器，将头皮针插至根部，挂妥。
图30－3 肝素帽
（3）消毒皮肤扎止血带，选择合适静脉，于穿刺部位下铺治疗巾，第一次消毒穿刺部位皮肤，直径8cm（大于所用透明敷贴面积），待干 （图30－4）。打开透明敷贴外包装，并在其中一条纸质胶布上注明置管日期和时间，必要时戴一次性手套，再次消毒。
图30－4 穿刺点上方10cm处扎止血带
（4）转松针芯去除护针帽，检查针尖和外套管尖端完好。转动针芯以松解针芯和外套管，并使针尖斜面向上，再次排气。
（5）穿刺送管核对无误，嘱病人握拳，左手绷紧皮肤，右手持针翼 （蝶形针翼夹住两翼），一般于静脉上方进针，针头与皮肤呈15°～30°缓缓地直刺静脉，见回血后以5°～10°推进0.2cm左右。一手固定留置针，一手推出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱病人握拳，打开调节器。
（6）撤针固定抽出针芯，确认输液畅通，以75％乙醇消毒皮肤和针翼 （避开针眼），皮肤干燥后用透明敷贴密闭式固定留置针，以写有留置时间的胶布U形固定留置针延长管，使肝素帽高于外套管头端，再妥善固定头皮针，取出止血带和治疗巾。
（7）脱手套，调节滴速，再次查对无误，在输液巡视卡上记录时间、滴速并签名。
（8）整理宣教。协助病人取舒适卧位，整理床单位，告知病人及家属注意事项。
（9）处理用物。推治疗车回污物处置室，按要求分类处理用物，规范洗手、记录。
（10）加强巡视，观察病人有无局部和全身的异常表现。
（11）确认病人输液完毕后实施封管。关闭调节器，取下胶布，将头皮针拔出少许，至只留针尖斜面在肝素帽内，将头皮针与输液器分离，连接抽有5m L肝素钠封管液的注射器，先以脉冲方式推注4m L左右封管液，再以一手稳妥肝素帽，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度 （正压封管）。用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端。
（12）完成封管后详细告知患者注意事项。
（13）再次输液。应核对无误，常规消毒肝素帽及周围皮肤，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器连接输液头皮针，刺入肝素帽内，抽到回血后推注5m L生理盐水，分离注射器，将头皮针与输液器紧密衔接进行输液，也可直接将输液头皮针插入肝素帽内再次输液。打开调节器，酌情调节滴速再次输液。
（14）停液拔管核对，小心揭开胶布和无菌透明敷贴，常规消毒皮肤和穿刺点，关闭调节器，置无菌输液贴于穿刺点上，轻压穿刺点，迅速拔出套管针，重压2个进针点知无出血 （按压时间长于一般头皮针）。
五、注意事项
（1）使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程；正确选择留置针，能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。
（2）静脉留置针者应注意保护肢体，不输液时避免肢体下垂。能够下床活动的病人，避免使用下肢静脉留置，以防止有回血堵塞留置针。
（3）加强巡视，防止发生并发症。
（4）留置针一般可保留3～4天，最长不超过7天。
（5）封管液可选用盐水5～10m L或稀释肝素液3～5m L，也可用正压来福接头代替肝素帽胶塞，可不用封管液封管。（见图30－5）
图30－5 可来福无针密闭输液接头的结构
六、评价
（1）病人理解静脉留置针的目的，配合操作，有安全感。
（2）护士严格遵守操作规程，输液顺利。
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