上工治未病，肿瘤重预防

“治未病”是中医预防医学思想的高度概括，在疾病的预防、诊治方面都有重要意义。“治未病”一词最早见于《内经》，如《素问·四气调神大论》指出：“不治已病治未病，不治已乱治未乱。病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井、斗而铸锥，不亦晚乎!”强调在人体未发病之前，就应采取积极且有效的措施，防止疾病的发生。

治未病是仲景六经辨证体系中的重要内容，它贯穿于《伤寒杂病论》全书。张仲景对《内经》治未病内涵进一步发挥，其思想主要包括：①未病先防宜调养，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“若人能养慎，不令邪风干忤经络……更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”指出疾病发生与自然、社会密切相关，要注意避灾趋吉、调心养身，才能减少发病。②初恙未盛早诊治，“适中经络，未流传脏腑，即医治之”，“四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩”。③已病渐盛防传变，杜绝疾病蔓延传变，即所谓“上工救其萌芽”。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾；四季脾旺不受邪，勿补之；中工不晓相传，见肝之病不能实脾，惟治肝也。”指出实脾而调肝，此为治未病之具体应用，这些思想对肿瘤预防具有重要的指导意义。

仲景治未病思想还体现在治病时及早抓住先机的截断疗法，如《伤寒杂病论》的截汗、截疟等法。伤寒营卫不和之自汗症，用桂枝汤治疗，其用药需于病人不热无汗之时，用之取汗，则邪去，卫和正安而愈。这是典型的治未病方法的巧妙应用，即所谓“先其时发汗则愈”。又如伤寒阳明、少阴三急下症，从所述病情来看，有的表面看似不甚危重，如255条之发热汗多，256条之腹满痛，320条之口燥咽干，322条之腹胀不大便等，然其热盛津伤之势已经显露，若不急下，则燥热燔灼，阴津衰竭随之而来，危殆立至。故急下之症多风险，急下之法则不必待病情危重后方可用。相反，要注意病势的发展变化，善于抓住险症的苗头，及早用之，使病情转危为安。

现代疾病预防学明确提出了三级预防的新概念。第一级预防是在发病前期，及时消除或阻断致病因素的作用和累积影响，防止疾病的发生，这是最积极、最有效的预防措施。第二级预防则是在发病期，及早、有效地进行治疗，减轻疾病的危害，阻止病情的进一步发展。第三级预防是在发病后期，采取有效的治疗措施，暂缓或避免疾病的恶化、致残或死亡，使机体逐步恢复健康。现代预防学的这一观点与张仲景未病先防、既病防变的思想是完全一致的。

因此，对当代医学界尚难治愈的恶性肿瘤，中医以“治未病”为中心，把“治未病”应用于中医肿瘤学领域，与现代肿瘤病学的三级预防有着异曲同工之妙。从肿瘤角度上来说，很多在发病过程中先经历一个癌前病变的过程，如食管上皮鳞状化生与食管癌、乙肝与肝癌、肠息肉与大肠癌，虽然癌前病变只有少部分发展成肿瘤，但在癌前病变阶段积极干预、治疗，将会减少肿瘤的发生。因此，在未患恶性肿瘤时，“治未病”就是防止恶性肿瘤的发生，应该加大对恶性肿瘤高危因素的宣传，让广大人民群众充分认识到这些高危因素，并逐渐减少或消除它们，从而显著地降低恶性肿瘤的发生率。大量临床实践报导，六味地黄丸能显著防治食管上皮鳞状化生，逆转食管上皮鳞状化生的病理变化，从而减少食管癌的发病机会。对于早期的恶性肿瘤，因正气渐衰，邪气旺盛，中医药治疗原则应该是祛邪与扶正并重，扶正是预防癌邪继续耗伤正气，并延缓疾病向中晚期发展。对于中晚期肿瘤患者，邪气壅盛，正气已衰，治疗应该以扶正为主要治疗原则，治疗目的是预防癌邪进一步耗竭正气。这种“先安未受邪之地”的主张用于防治肿瘤传变有一定临床价值。

肿瘤经手术、放化疗后，如何防止肿瘤侵袭及远处转移亦为治疗的关键，中医“治未病”思想可以发挥重要作用。手术、放化疗后，西医基本上已完成了整个治疗方案，实际上很难有效降低术后复发转移，不能明显延长生存期。而中医学认为，正气亏虚，余毒未尽，伏邪流注经络脏腑是肿瘤复发转移的病因病机，扶正祛邪乃是治疗的总纲。治疗上须注意两点：首先，应扶助机体正气，提高抗癌能力。癌毒深伏，易耗正气，手术、放化疗耗伤正气，若不及时扶正，则会造成脏腑功能虚损，正虚邪盛，癌毒失去抑制，易发生复发转移；再者，应全力祛邪，减少体内癌毒，并结合扶正，时时顾护正气。如此，扶正祛邪为一体，祛邪而不伤正，以期达到“养正积自消，邪去正方安”之目的。

综上，现代肿瘤治疗已逐渐进入中西医综合治疗时代，中医“治未病”思想源远流长，理论内容丰富、完整，是中医预防医学的精髓与核心，适用于恶性肿瘤防治中的各个阶段。其思想将会在现代预防医学中渗透、融合，更放异彩，发挥其不可忽视的作用，证明其不可磨灭的独特理论的正确性。