除痰散结法

中医学里痰的概念较为广泛，狭义的痰指咳嗽咯出的痰液（外痰）；广义的痰除了有形的痰之外，还包括无形之痰（内痰），是多种疾病的致病因素之一。痰的产生与脏腑功能失调有密切关系，《医宗必读》谓：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”痰证在全身各处皆可出现，且其症状变化多端，是谓“顽痰生百病”，《杂病源流犀烛》指出：“痰之为物，流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”肿瘤亦每与“痰滞作祟”有关，临证常见痰热在肺则咳喘吐脓血（如肺癌）；在食管、胃脘则呕哕痰涎、饮食难进（如食管癌、胃癌）；流窜皮下组织则成痰核、瘰疬、瘿瘤、乳石痈（如淋巴结核、颈部淋巴结转移癌、淋巴肉瘤、甲状腺肿瘤、乳腺癌等）；痰饮泛滥、痰热瘀结经络则足肿、腹水或黄疸（如肝癌）等，并伴见脘腹满闷、痰涎难咳出、舌苔白厚或腻浊、脉滑，治宜化痰软坚、除痰散结。

痰的成因很多，从其性质来讲，可分为湿痰、燥痰、热痰、寒痰、风痰、老痰、痰瘀等，《景岳全书》告诫“见痰休治痰”，“善治者，治其生痰之源”，乃为正本清源之法。若肺热熏蒸生痰者宜清热除痰；燥邪伤肺，阴液被烁，津灼成痰者宜润燥除痰；脾不健运，水饮留滞，蕴湿成痰者宜健脾化痰；肾司开阖，肾虚水泛，聚湿成痰者宜温肾化痰；又气郁易生痰，老痰多气滞，《济生方》谓：“人生气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”故除痰散结药中常加入理气之品以调畅气机；再则痰与血同属阴，易于交结凝聚，《丹溪心法》谓：“痰夹瘀血，遂成窠囊。”《张氏医通》谓：“痰夹死血，随气攻注，流走刺痛。”此等“窠囊之痰”即为痰积夹瘀血胶着之顽痰，在肿瘤的痰证中甚为常见，故除痰散结药每每与活血化瘀药同用，以增强疗效。

除痰散结法又可分为燥湿化痰、清化热痰、润燥化痰、温化热痰、化痰息风等。燥湿化痰代表方为二陈汤、导痰汤、涤痰汤、茯苓丸、温胆汤等，可用于肿瘤见咳嗽痰多、色白易咯、恶心呕吐、胸膈痞闷、肢体困重，或头眩心悸、舌苔白滑或腻、脉滑等症，亦可用于颅脑肿瘤证属痰湿阻滞，蒙蔽清窍者。清化热痰代表方为清气化痰丸、清金降火汤、清金化痰汤、柴胡陷胸汤、滚痰丸等，可用于肺癌、食管癌见咳嗽痰黄、黏稠难咯、胸闷痞闷甚则气急呕恶、舌质红、苔黄腻、脉滑数，证属痰热蕴肺者。润燥化痰代表方如贝母瓜蒌散，可用于肿瘤见燥痰咳嗽，咳嗽呛急、咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥哽痛、苔白而干等症；又如放射性肺炎，乃放疗后火毒灼液成痰，而致津伤痰凝，治宜润燥化痰，亦宜贝母瓜蒌散。温化热痰代表方如苓甘五味姜辛汤、冷哮丸等，可用于肺癌见咳嗽痰多、色白清稀、舌苔白滑、脉弦滑，证属寒饮停肺者。化痰息风代表方如半夏白术天麻汤、定痫丸、五生丸等，可用于颅脑肿瘤见眩晕、头痛、胸膈痞满、痰多呕恶、舌苔白腻、脉弦滑，甚者手足抽搐、目斜口歪等证属风痰上扰者。

现代药理实验证明，除痰散结方药多数有不同程度的抑杀肿瘤细胞的功效，善于消散囊肿及多种良性肿瘤，亦可能有减少或控制恶性肿瘤周围炎症分泌物的作用。如法半夏的块茎含挥发油、少量脂肪、多种氨基酸、麻黄碱、胡芦巴碱，以及药理作用与毒芹碱相似的生物碱等，还分离出一种结晶性蛋白质——半夏蛋白Ⅰ。从掌叶半夏块茎生物碱中提取分得1-乙酸基-β咔啉、烟酰胺等9个化合物，近年来又分得掌叶半夏碱甲、乙、丙和胡萝卜素苷。药理实验表明，掌叶半夏的烯醇或水浸出液，对动物实验性肿瘤和Hela细胞都具有明显的抑制作用。从水溶部分得到的胡芦巴碱对小鼠肝癌（HCA）亦有明显抑制作用，其所含的β-谷甾醇及类似物也有抑瘤作用，并能明显促使癌细胞逐渐脱落而使癌体缩小或消失，对宫颈癌有效，且局部清洁作用明显。