扶正补虚法

《素问·刺法论》指出“正气存内，邪不可干”，强调了正气对疾病的发生和防御的重要意义。恶性肿瘤发病迅猛，邪毒嚣张，症情险恶，病人多具有进行性消瘦乃至恶病质的特点，并出现阴、阳、气、血偏虚的见症。人体气血阴阳有着相互依存的关系，阳虚者多兼气虚，气虚又易导致阳虚，气虚和阳虚常表示机体功能的衰退；阴虚者每兼血虚，而血虚又易导致阴虚，血虚和阴虚常表示体内精血津液的损耗。扶正培本就是指扶助人体的正气，调节阴阳、气血的不平衡，它可以提高患者抵御肿瘤的能力，控制肿瘤的发展。《医宗必读·积聚》说：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”早在宋元期间成书的《卫生宝鉴》卷十四云：“养正积自除……令真气实，胃气强，积自消矣。”扶正补虚法的应用除了辨阴阳气血之亏外，还要辨虚在何脏而采取相应的治法，故《难经·十三难》说：“治损之法奈何？然损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。”辨治恶性肿瘤应注意祛邪不忘扶正，扶正与祛邪结合。扶正之中以健脾和胃为要，脾胃是人体正气化生的源泉，《中藏经》谓：“胃者，人之根本，胃之壮，五脏六腑皆壮也。”对于癌症患者来讲，健脾益气和调理脾胃是扶正补虚的重要内容，必须时时顾及“胃气”，《医宗必读》指出：“胃气一败，百药难施。”《脾胃论》强调：“则元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”张仲景在《金匮要略》中概括为“脾旺不受邪”。癌症患者每有脾不健运，食欲不振的通病，加之肿瘤耗精劫血，更加促使机体虚衰，只有脾胃健运，使生化之源不竭，才能耐受祛邪药物之攻伐，《内经》谓“安谷者昌，绝谷者亡”是也。

扶正补虚法的运用，必须仔细分辨体内阴、阳、气、血的孰盛孰衰，决不能不分阴阳、气血的盛衰而采用面面俱到的“十全大补”，要把扶正与祛邪辩证地统一起来，扶正是为祛邪创造必要条件，要以中医辨证论治的原理与方法来权衡扶正与祛邪之间的轻重缓急。临床所见的恶性肿瘤以气虚及阴虚较为常见，故益气养阴法也比较常用。然而，癌症的病情较复杂，变化也较迅速，在疾病的不同时期要分清主次，故《内经》着重指出“谨察阴阳，以平为期”，强调了辨证的重要性。如肿瘤经放射治疗后，常可出现“火毒内攻”或“阴虚火旺”之证，见口鼻燥热、咽干喜饮、小便短黄、心烦纳少、舌红少苔、脉象细数等证候，治宜养阴清热，或养阴润燥；有时出现口渴而不喜饮、倦怠乏力、短气纳呆、白细胞减少、脉数而无力等脾虚或脾气虚兼有肾阴虚的证候，此时就应少用寒凉肥腻之品，宜予补脾益气，或益脾气、养肾阴两者兼顾，每每强调使用血肉有情之品以饮食调养，重用参、芪之类以益气培本。总之，有是证而用是药，但由于“阳生阴长，阳杀阴藏”，“孤阴不生，独阳不长”，故在补阳时避免耗阴，在养阴时防止碍阳。不仅如此，《景岳全书》还说“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，就是这个道理。

扶正补虚方剂依其各自不同的功效可分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补、气血阴阳并补等七类。补气以四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、玉屏风散、生脉散、人参蛤蚧散等为代表方；补血以四物汤、当归补血汤、归脾汤等为代表方；气血双补以八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤等为代表方；补阴以六味地黄丸、左归丸、左归饮、大补阴丸、一贯煎、百合固金汤、沙参麦冬汤、二至丸为代表方；补阳以肾气丸、右归丸、右归饮、十补丸等为代表方；阴阳双补以地黄饮子、龟鹿二仙胶等为代表方；气血阴阳并补以炙甘草汤、补天大造丸等为代表方。在肿瘤治疗中，宜随证而甄选对证之剂，如四君子汤、参苓白术散等可用于治疗化疗后恶心呕吐、腹泻、消化不良，术后胃肠功能紊乱等；补中益气汤用于治疗肿瘤性发热证属气虚发热等；归脾汤可用于化疗后骨髓抑制及癌症慢性消耗；补中益气汤、玉屏风散等可用于化疗后表虚自汗；六味地黄丸可用于放射性肺炎、化疗后肾功能损害等；沙参麦冬汤可用于治疗鼻咽癌放疗损伤及肺癌证属津液亏虚者；一贯煎主治肝肾阴虚、肝气不舒证，症见胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津、脉细弱或虚弦等，抑可用于肺癌并咯血、肝癌癌性发热；百合固金汤功在养阴润肺、化痰止咳，适用于肺癌、放射性肺炎等证属肺肾阴虚、虚火上炎者。

根据传统中医理论，现代研制多种扶正中成药，在肿瘤治疗中应用广泛，对提高患者生存质量发挥重要作用。如中成药贞芪扶正颗粒是由女贞子、黄芪等组成的中药复方制剂，其主要功效是提高免疫力，对NK细胞、T细胞亚群、LAK细胞、巨噬细胞有调节作用；对干扰素、白介素-2、肿瘤坏死因子等均有一定影响。即具有明显提高机体细胞免疫和体液免疫功能，抑制肿瘤发展，促进机体恢复的作用。另外，还能够升高白细胞，保护骨髓，其作为放化疗辅助用药可减低化疗药物毒副作用。由临床观察结果可见，贞芪扶正颗粒对放化疗骨髓抑制所致白细胞、血小板和血红蛋白的降低有不同程度的拮抗作用，对消化道及全身毒性反应症状如厌食、恶心、呕吐、乏力等有较好的减轻作用，这对于肿瘤患者完成放化疗方案，提高生存质量，保证或提高其疗效是十分有利的。

临床资料及实验证明，中医扶正培本与增强或调整机体免疫功能有关。对细胞免疫、体液免疫均有促进作用；且能调整垂体——肾上腺系统功能；有的还能增加细胞中环磷酸腺苷含量，调节环磷酸腺苷与环磷酸鸟苷比值，从而抑制肿瘤的生长。本类方药与化学药物及放射治疗结合起来应用于临床，可起到相辅相成的作用，在放、化疗大量杀灭肿瘤细胞以后使用扶正补虚药，可以保护和提高机体免疫功能，减少放射线和化学药物对骨髓、胃肠道等各个系统的毒副作用。