宣肺开窍以养气阴

鼻咽癌发病多与肺、肾二脏功能失调相关。因肺开窍于鼻，或木火刑金，灼津为痰，痰瘀阻肺；或因肺虚外感，外毒犯肺，肺失宣降，痰瘀毒邪入损肺络，结滞鼻窍而成此病。热邪内蕴于肺则致上焦肺气不宣，故见鼻塞、咳嗽；火热上蒸，灼液成痰，痰浊外泄则见鼻涕腥臭；热伤脉络，迫血离经则出现涕血或鼻衄。明·张三锡《医学准神六要》中明确指出：“至如酒客膏粱，辛热炙煿太过，火邪炎上，孔窍壅塞，则为鼻渊。鼻中浊涕如涌泉，渐变鼻衊、衄血，必由上焦积热郁塞已久而生。”临床辨证常以肺肾阴虚为本，热毒痰瘀为标，临证时须抓住其主要病机，在灵活运用清热解毒、除痰散结、通络祛瘀等治法的同时，始终注意宣肺开窍、养阴生津。

放射治疗是鼻咽癌的重要治疗手段。在中医范畴内，放疗属火邪热毒，热郁化火，灼津耗液。肺为娇脏，寒热皆所不宜，热毒灼烁，则肺阴亏耗，肾水源竭，故患者会出现口干、口腔黏膜溃破、颈部皮肤溃疡、吞咽困难、味觉缺失、食欲减退等症状。临床选药多用滋养肺肾之品，有金水相生之妙，治肺为主，佐以治肾。常选用增液汤、生脉散加减，从麦冬、天冬、沙参、玄参、白茅根、天花粉、玉竹等药物中遴选一二来滋养肺阴；同时，辅以清热解毒之法，如蒲公英、夏枯草、金银花、连翘、野菊花、石上柏、鱼腥草、黄芩等药物；并加用桔梗、北杏仁、苍耳子、辛夷花、白芷、藁本、木通等宣降肺气、辛通鼻窍。

根据患者所处放疗阶段的各自特点，分别予以辨证用药。放疗之初，因火毒热盛，损伤肺络，肺失宣降，用药宜注重清热解毒、宣肺开窍，常选用蒲公英、夏枯草、金银花、连翘、野菊花、石上柏、黄芩、鱼腥草等清热解毒，选用桔梗、北杏仁、苍耳子、辛夷花等宣肺开窍；而放疗之后，火毒之邪灼伤阴津，炼津为痰，日久成瘀，治宜养阴生津、祛瘀软坚。治疗之道强调“存得一分津液，便有一分生机”，始终着眼于“保胃气，存津液”，常以北沙参、麦冬、玄参、天花粉、生地黄等养阴生津。若见胃脘灼热嘈杂、口干而饮水不解等，此属胃阴亏伤，治宜甘凉清热、养阴生津，如石斛、葛根、芦根、生地之属；至肿瘤晚期，脏腑羸弱，肾阴亏损，正如叶天士《外感温热篇》云“若如枯骨色者，肾液枯也”，“热邪不燥胃津，必耗肾液”，治宜大补阴血，选用龟板、鳖甲、生地、玄参、肉苁蓉、女贞子、墨旱莲、桑椹子、制首乌等。