疏肝健脾，兼调冲任

乳腺癌发病多“肝脾两伤，气郁凝结”。其病以正虚为本，气郁、痰浊、瘀毒为标。主要是由于素体正气不足，脏腑功能低下，加之因七情郁结，肝失调达，或情志不遂，阴血暗耗，皆可使肝气郁滞，横逆犯脾，木盛乘土，则脾失健运，清阳不升，浊阴不降，留于中焦，滞于膈间，生湿聚痰，结于乳络而变生乳岩。对此，古代论述颇多，宋·陈自明在《妇人良方大全》中指出其病机在于“肝脾郁怒，气血亏损”。元·朱丹溪《格致余论》提出“妇人忧怒抑郁，脾气消阻，肝气横逆”的病因病机。且就中医经络学说而言，乳房为足阳明胃经所司，乳头为厥阴肝经属，足见其发病与肝、胃两经密切相关。

因此，疏肝健脾、理气化痰是临床治疗晚期乳腺癌的基本大法。疏肝理气，使肝气调达、气机调畅，则血瘀、痰凝等病理产物得以消散；健脾以扶正，顾护后天之本，使气血生化有源，扶助正气、调整阴阳，增强体质，提高机体抗癌能力，防止复发、转移，以达到“正气存内，邪不可干”的目的。

同时，除肝郁脾虚外，冲任不和亦为乳腺癌之重要病机。女子的生理特性以冲任为本，冲为血海，任主胞胎，为阴脉之汇，下司月水而主胞胎，冲脉之气上散于胸中，任脉之气上布于膻中，共主乳房发育。冲任气血充盈是女性生理活动的基本物质基础。《圣济总录》明确指出冲任不和可致乳岩：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和……则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”冲任二脉与阳明胃经、厥阴肝经及肾脉密切相关，因冲任均受气于阳明，脾胃健旺，则气血生化有源；足厥阴肝经与冲脉督脉交汇于颃颡，精血相通；而胞脉系于肾，冲脉又与肾脉相并而行。且肾藏精，为先天之本，肝藏血，为女子之先天，故肾精亏损，亦可致肝血不足，导致冲任失调，百病蜂起。

故调和冲任，“责之肝、脾、肾三经”。我们主张以补养肝肾、健脾养血为法，根据阴阳不同辨证用药。肝肾阴虚者，常用龟板、鳖甲、女贞子、枸杞子、桑椹子等；阳虚者则加淫羊藿、肉苁蓉、鹿角胶、覆盆子、菟丝子等；若阴阳两虚者，则用龟鹿二仙胶阴阳双补。其补益肝肾之要，温而不燥、润而不寒；并辅以当归、鸡血藤、丹参等以活血补血，酌加茯苓、山药、木香、八月札、山楂等健脾胃运化。