健脾疏肝以胃气为本

《素问·五脏别论》曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”胃气虚弱则五脏六腑得不到水谷精微滋养，胃气旺则正气足。李东垣曰：“胃气一虚无所禀受，则四脏经络皆病，况脾全借胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密……外邪不能侮也。”并提出“内伤脾胃，百病由生”，强调“人以胃气为本”，精辟地阐明了胃气在人体生命活动中的重要作用。李中梓《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》云：“有胃气则生，无胃气则死。”指出胃气与生死相关，更加强调了胃气至关重要。

胃癌患者临床中多有脾胃虚损之表现，常见神疲乏力、胃纳减少、恶心欲呕、四肢乏力、形体消瘦等。所以，治疗胃癌，我们强调扶正宜先扶助胃气，攻邪需顾护胃气。脾胃气虚者，常用四君子汤健脾益气；脾胃虚寒者，常以理中汤为加减，并喜用高良姜温胃散寒；胃阴不足者，则选用太子参、麦冬、石斛、鸡内金等益气养阴之品。

胃癌病人的临床表现有三个特点：升降失常，虚实夹杂，易旁及他脏。气机失调是诱发胃癌的一个重要因素。因脾与胃互为表里，同居中焦，为气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，只有脾升胃降协调，饮食的消化过程才能正常。《素问·六微旨大论》云：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”故治疗胃癌，必先调理气机。在具体治疗上，重视疏肝以和胃，因肝与胃为相克相乘之脏腑，胃的和降功能，有赖肝之疏泄，肝气不疏则土壅木郁，肝木克土。叶天士言：“肝为起病之源，胃为传病之所。”因此，若要治胃，必先调肝，即所谓“治肝可以安胃”，“土得木而达”，以通调一身气机为要。

由多年临证经验可知，以疏肝健脾、和胃降逆为法治疗胃癌，每获良效，常用四逆散合四君子汤为基本方，并随证加减。若症见嗳气，呃逆，恶心，呕吐，胃脘、胸胁胀闷等，酌加佛手、八月札、厚朴、香附等；食后胀甚或胀由食滞者，配莱菔子、焦山楂等；胀由痰阻者，配法半夏、陈皮。胸膈满闷，痰湿结聚者选用法半夏、陈皮、胆南星、薏苡仁、石菖蒲等；胃热炽盛，口干口苦者加蒲公英、栀子、蛇舌草、黄芩；嗳腐吞酸者加黄连、吴茱萸、槟榔；胃脘刺痛、气滞血瘀者，选用桃仁、赤芍、土鳖虫、五灵脂、莪术、延胡索等；食滞不化者，加神曲、山楂、炒麦芽、鸡内金等；胃热伤阴者，加麦冬、石斛、天花粉；脾胃虚寒，泛吐清水者，加高良姜、白蔻仁；气血亏虚者，加黄芪、当归、山萸肉、熟地、制首乌等。

胃癌患者，至疾病进展，往往脾虚及肾，脾肾两虚。因肾为先天之本，乃一身阴阳之根，脾为后天之本，气血生化之源，“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”，二者相互资生以维持人体的生命活动。故在临床治疗中注重脾肾并重，除重视疏肝健脾外，兼以补益肝肾，选用桑寄生、桑椹子、泽泻、怀牛膝、何首乌、菟丝子、熟地黄等。