疏肝健脾，滋水涵木

肝癌致病，多从火化，最易传脾，久病累及肝肾之阴。清·王泰林在《西溪书屋夜话录》中指出：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。”法当清化肝经之郁火。肝为刚脏，体阴而用阳，以血为体，以气为用，主升、主动、主散，而脾胃升降依赖肝气之疏泄，肝气不舒，则脾失健运；若肝气疏泄太过，则横逆犯脾。脾胃为后天之本，《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪。”“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故治肝求效，当先实脾。清·唐宗海《血证论》云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”故治以疏肝健脾法，常用四逆散合健脾益气之品加减治疗。

四逆散出自《伤寒论》，其主要功效为行气解郁、调和肝脾。方中柴胡入肝胆经，既能疏肝解郁，又透邪升阳，使肝气条达，郁热外达，为君药；肝体阴而用阳，阳郁为热易伤阴，故以白芍敛阴泻热、补血养肝，为臣药；枳实行气散结而畅脾滞，合柴胡肝脾并调、升降互用，以增舒畅气机之力，为佐药；甘草健脾和中，合白芍则缓急止痛。全方配伍精妙，散收互用，升降并施，以达肝脾同治、气血并调之功。肝癌病人多肝郁不疏，郁久化热，克脾伤阴，本方切中肝癌的病机。健脾益气多选用黄芪、党参、白术、云苓、薏苡仁等药味甘平之品以益气健脾，若脾胃久虚，酿生湿浊，患者出现恶食、腹胀、大便黏腻不爽等，此时不宜妄用温补滋腻法，宜选用芳香醒脾之砂仁、木香、陈皮等，使补而不滞。

此外，肝癌至疾病末期，因肝郁不舒，疏泄无权，气机郁滞，郁久化热，加之湿热邪毒，最易肝热化火，肝火燔灼，劫血烁阴，致肝肾精血亏耗，临床可见患者臌胀肢肿、蛙腹青筋、四肢柴瘦、唇红口干、烦躁不眠、舌光无苔、舌质红绛、脉细数无力。辨为肝肾阴虚证，当以养阴柔肝、滋水涵木为法治之，予四逆散合知母、黄柏、丹皮、生地、女贞子、山萸肉等，或以知柏地黄丸治疗以滋水涵木、养阴清热。加减化裁，皆以病机为据，临床应用有良好的效果。