肝癌本质为湿、热、瘀、毒,常多夹杂,互为因果、互相影响,根据临床所见,可分为以下几种类型:①肝胆湿热型:常因三焦不利,水湿内停,郁而化热而成。症见痛势较剧,发热汗出,心烦易怒,咽干口苦,身黄目黄,胁肋刺痛,腹胀痞满,恶心纳少,尿赤,舌红或暗红,舌苔黄腻,脉弦滑或滑数。予四逆散加绵茵陈、虎杖、栀子、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英等以加强清肝利湿解毒之力。②肝热血瘀型:症见上腹肿块石硬,顶胀疼痛拒按,或胸胁掣痛不适,烦热口干,大便干结,尿黄短赤,舌红或暗红,脉弦数。偏于血瘀者,常见面色晦暗、胁下刺痛,予四逆散加桃仁、莪术、红花、田七以活血通络,祛瘀止痛;偏于血热者,予四逆散加茜根、丹参、赤芍等以清肝凉血。③肝盛脾虚型:常因肝郁乘脾,或肝气疏泄太过,横逆犯脾所致,常见呕恶、纳呆、疲倦等中焦不和之证。予四逆散加党参、白术、云苓、薏苡仁、八月札等药以疏肝健脾益气,以半枝莲、守宫、蜈蚣等清热解毒。
据多年临床经验,在辨证基础上,宜灵活加减。如肝区疼痛甚者,加白芍、莪术、徐长卿等加强止痛;肝肿大者,加桃仁、土鳖虫、鳖甲、红花、丹皮以祛瘀消肿;腹胀甚者,加厚朴、木香、桔梗、八月札等以行气消胀;黄疸属阳黄者,方用茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减,选用茵陈蒿、溪黄草、田基黄、车前草等药物;属阴黄者,方用茵陈五苓散合下瘀血方加减;癌性腹水,选用附子理中汤、五苓散、猪苓汤等方剂,并予泽泻、虎杖、大腹皮、车前草、半枝莲、龙葵草等药物;肝性脑病神昏者以安宫牛黄丸鼻饲,选用僵蚕、蜈蚣、地龙、石菖蒲等以活血祛瘀、醒脑开窍;上下血溢者加墨旱莲、仙鹤草、白及、茜草、侧柏叶等;辨病用药则常用具有抗癌解毒作用的半枝莲、山慈菇、守宫、地龙、土鳖虫、白花蛇舌草等。
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