散结利湿祛瘀毒

肾癌邪实致病多因湿热之邪，兼有瘀毒、痰积。正如《丹溪心法·腰痛》所云：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”故治疗肾癌，当散结利湿祛瘀毒。根据湿热、痰瘀等不同，主要分为以下几型：①湿热蕴结型，症见：尿血鲜红，或尿急、尿频、尿灼热疼痛，腰痛或坠胀不适，伴发热、口渴、纳少，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。此为热盛伤及肾脉则尿血鲜红，也可伴发热，热及膀胱则尿急、尿频、尿灼热疼痛；腰为肾之府，湿热蕴结于肾，肾的经脉不通，则腰痛或坠胀不适；热盛伤阴则口渴；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结之征。治以清热利湿为法，方用八正散加减（车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄）。②瘀血内阻型，症见：肉眼血尿，有时尿中夹有血丝或血块，腰部或腹部可触及肿块，腰痛加剧，多呈刺痛或钝痛，痛处固定，面色晦暗，舌质紫暗，或见瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或涩。此为瘀血内阻，血不归经则尿血；尿中夹有血丝或血块，腰部或腹部触及肿块，腰痛呈刺痛或钝痛，痛处固定，面色晦暗，舌质紫暗，或见瘀斑或瘀点均为瘀血之征。治以活血化瘀为法，予桃红四物汤或下瘀血汤等。

治疗肾癌当根据虚实不同而处方，毒邪在肾癌中非常重要，无论攻补均务祛邪安内。故在利湿祛瘀、解毒散结等攻邪的基础上，根据临床实际，灵活加减。如血尿严重者，可加仙鹤草、白及以收涩止血，三七、茜根活血止血，白茅根、丹皮、大小蓟凉血止血；毒邪甚者，加白英、蛇莓、半枝莲、龙葵草等解毒抗癌；肿物巨大硬实加三棱、水蛭、穿山甲、守宫等攻坚破积；纳呆者加白术、茯苓、山楂、麦芽等健脾开胃；疼痛甚者，加延胡索、川楝子、白芍、木瓜、葛根等止痛缓急……临证加减难以尽述，惟谨守病机，随证治之。