尺骨鹰嘴骨折也称肘尖骨折、鹅鼻骨折。《医宗金鉴·正骨心法要旨·肘骨》说:“肘骨者,胳膊中节上、下支骨交接处也,俗名鹅鼻骨。若跌伤肘尖向上突出,疼痛不止”。尺骨鹰嘴骨折多见于成人,占全身骨折的1.17%,是常见的肘部损伤之一。
1.病证解析
尺骨鹰嘴位于尺骨上端,呈弯曲状突起,形似鹰嘴、鹅鼻,鹰嘴突与管状突相连而构成半月切迹,是有较深凹陷的关节面。半月切迹关节面与肱骨滑车关节面构成肱尺关节,是肘关节伸屈活动的枢纽。尺骨鹰嘴为强有力的伸肘肌肱三头肌的附着处。鹰嘴骨化中心8~11岁出现,14岁骨骺线闭合。
图6-4-2 尺骨鹰嘴骨折
鹰嘴骨折多为间接暴力所致,如患者向前摔
倒时,肘关节半屈,手掌着地,身体继续前倾,使肘关节屈曲加大,此时肱三头肌为了防止跌倒,呈保护性猛然强力收缩以对抗,即可发生鹰嘴骨折,骨折近端被肱三头肌牵拉而向上移位(图6-4-2)。直接外力撞击鹰嘴部所致多为碎粉骨折,移位不大,且较少见。
2.骨折分型
根据骨折的类型及移位程度可分为两种类型。
(1)无移位骨折,必须满足三个条件:①骨折块分离小于2mm;②肘关节屈曲90°肘移位无增加;③可以主动抗重力伸肘。
(2)移位骨折,Ⅰ型A撕脱骨折,关节内;B撕脱骨折,关节外。Ⅱ型横型或斜型骨折;Ⅲ型粉碎骨折;Ⅳ型靠近冠状突水平的骨折,常造成前脱位。
图6-4-3 鹰嘴骨折的分型
3.整复手法
(1)伤后尺骨鹰嘴部疼痛、肿胀明显、压痛明显,伸肘活动无力,分离移位时可摸到明显的骨折间隙或摩擦感。无移位骨折,无须手法整复,外贴平乐活血接骨止痛膏药即可。
(2)移位骨折,若患肢肘关节内积血较多,肿胀严重,难以摸清骨折近端者,先用拇指,在肘尖部位轻轻按摩,以驱散瘀血,然后再行整复。整复时患者仰卧或侧卧,一助手固定上臂,一助手握持患肢前臂使肘关节伸直,术者站于患肢外侧,面向患肢远端,先按摩肱三头肌等上臂肌肉使痉挛之肌肉放松,再以双手拇指分别推按向上方移位的鹰嘴近端内、外侧,迫使其向远端靠拢复位。并嘱助手小幅度伸展肘关节数次,使半月切迹关节面平整。
4.固定方法
有移位骨折、无移位骨折,贴敷膏药后,先是伸直位,逐渐半伸位,半个月后肘关节屈肘90°。固定时,在鹰嘴尖上方加垫固定,以防骨片移位,用伸肘夹板外固定。五根扎带固定,肘部骨折处一根,肘上、下各两根固定,随着肿胀情况调整夹板松紧度,伸肘位固定三周时逐渐屈肘至90°,再继续固定2周左右(图6-4-4)。
图6-4-4 伸肘夹板外固定
5.临证提要
尺骨鹰嘴骨折大多数是关节内骨折,手法复位应力求恢复光滑的关节面和正常的伸肘力量,有时虽经手法复位,但往往不能克服肱三头肌的牵拉,骨折易再分离,宜多次观察移位情况。
尺骨鹰嘴骨折,骨折复位容易,固定困难,外固定器治疗或手术固定也是为了更好的恢复肘关节功能,无论哪种固定方法,肘关节后期的功能锻炼需遵守循序渐进的原则进行。
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