寰枢椎骨折

1.病证解析

寰、枢椎也叫第1、2颈椎,寰枢椎的骨折与脱位多属非稳定性。其骨折、脱位的同时,常并发脊髓损伤,出现高位截瘫,严重者可立即危及生命。寰枢椎在解剖学上和其他颈椎结构不同,因而发生骨折和脱位时的病理变化也不一样。《医宗金鉴·正骨心法要旨·旋台骨》中把颈椎骨折分为四大类:“一曰从高坠下,致颈骨插入腔内,而左右尚能活动者(似寰、枢椎骨折),用提顶法治之;一曰打伤头低不起(似屈曲型骨折),用端法治之;一曰坠伤,左右外歪斜(似骨折并脱位),用整法治之;一曰仆伤,面仰头不能垂,或筋长骨错,或筋聚,或筋强,骨随头低(似伸直型骨折),用推、端、续、整四法治之。”这里的病因、症状、分型、治法,至今对临床仍有较高的参考价值。

2.骨折分型

不同体位,不同外力方向所造成的损伤程度也不同。如头在中立位,头顶受到垂直暴力冲击,外力通过枕骨直接作用于寰椎两侧的侧块上,可使寰椎的环形在其脆弱部折裂,分为左右两块或多块,一般不损伤脊髓,故无神经症状(图6-11-9)。如头低位,头后受到外力冲击,可造成两种损伤,一是造成枢椎齿状突基底部骨折,寰椎向前脱位[图6-11-10(1)],使脊髓受到牵拉或轻度压迫,待骨折与脱位复位后,解除牵拉和压迫,神经症状多能恢复。二是造成寰椎横韧带断裂,引起寰椎向前移位[图6-11-10(2)],由于枢椎齿状突相对后移,与寰椎后缘接近,挤压脊髓,可使脊髓遭到破坏,甚至断裂,有可能可出现全身瘫痪或死亡。寰椎向后脱位者少。

图6-11-9　寰椎侧块骨折

图6-11-10　枢椎齿突骨折与寰椎横韧带断裂

3.整复手法

骨折后颈部疼痛,呈强迫位。活动障碍,颈部广泛压痛,局部症状严重,除少数有幸运外,一般均有程度不同的瘀积体征,脊髓完全损伤的可能较大。寰枢椎骨折与脱位的整复前提是充分了解病情。

整复方法:患者俯卧,头伸出床头,助手两手扳住两肩,固定身体。术者一手托枕部(头后),一手托下颌,使头处于仰位,进行拔伸。拔伸力可稍大,在拔伸情况下缓慢地进行头的轻度前后活动进行旋转活动,活动范围不能太大,以达到骨折、脱位复位,和舒理筋络之目的(图6-11-11,图6-11-12)。可配合枕颌带牵引。

图6-11-11　颈椎骨折、脱位整复法

图6-11-12　枕颌带牵引法

4.固定方法

(1)病情较轻者,复位后不用牵引,可特制一高约12cm,宽约8cm,长约20cm的枕头,放在患者颈后,使头呈过伸位仰卧休养即可(图6-11-13),2～3周下床,换颈托固定。

(2)颅骨牵引,用1.5～2kg的重量维持牵引3～4周再用头颈胸石膏固定。

5.临证提要

寰枢椎骨折属较严重损伤,常伴有脊髓损伤,临床检查应轻缓细致避免加重损伤,搬动时避免继发损伤。手法亦如此,不能增加其痛苦,以防出现不测。