对《伤寒论》“厥阴病”的看法

1.厥阴病的本质

厥阴病是伤寒病也是温病的最后阶段，是足厥阴肝的病理反应。病机以阴阳气血衰微为主，偶兼邪气内伏；症状以厥为主，发热、下利为次，余症可伴随存在。

辨邪正盛衰，是各种辨证的主要内容。由太阳到少阳，是邪正双方由盛到衰的过程；由太阴到厥阴，是正气由虚衰到衰竭的过程。单就三阴病而论，太阴为脾胃阳虚，故以吐利腹满为主症；少阴以肾阳虚为多见，故以手足厥冷、自利、脉微为主症。如出现肾阴虚而虚火亢者，则可出现咽痛、虚烦不眠诸症。厥阴病总因木失敷荣，疏泄失职而致。阳虚则成寒厥、寒利，阴虚或邪热深伏则成热厥、热利，既阳虚而又邪热未解，则成寒热错杂之厥、利。从《伤寒论》厥阴篇所论诸症来看，似不涉及手厥阴心包的病变，虽373条有“谵语”一症，但细观全文，此条“谵语”其病变中心在肠，心及心包仅受部分株连而已，似难以此判定《伤寒论》的厥阴病包括了手足两厥阴的病变。

三阴病的病情轻重，可从它们的临床症状上表现出来。以吐利、腹满言，三阴皆可见到。但少阴有干呕、温温欲吐、自利、下利清水、下利清谷、便脓血、腹胀不大便等症，较太阴仅见吐利、腹满为重；厥阴除可具少阴诸症外，更有哕、吐蛔、吐涎沫、唾脓血、便血、热利下重、胸胁烦满、小腹满按之痛、内拘急、腹濡，较少阴诸症为重之症。少阴仅见手足厥冷、烦躁，而厥阴则可见肤冷，躁无暂安时。少阴之寒证、热证，其临床症状是泾渭分明的；厥阴之寒热有时是交互出现的，无论辨证和治疗都比少阴的纯寒纯热证为困难。三阴病的病情轻重，还可以从选方用药上反映出来。少阴无用当归之例，而厥阴的乌梅丸、当归四逆汤、麻黄升麻汤皆用当归。当归四逆汤用大枣至二十五枚之多，麻黄升麻汤用玉竹、天冬之养阴增液，皆不见于少阴方中，而独见于厥阴方中。

三阴病都以虚为主因，故其出现的症状每可相同，尤其是厥、少两阴以乙癸同源的关系更是如此。只是厥阴的病情比少阴更为严重罢了。但三阴病不必都是循经传来，总以“有是症则为是病”为准的。

少阴病既然较厥阴为轻，那么少阴病为什么会列有死证七条，与厥阴病所列的死证条数相等呢？根据《素问》“平人气象论”和“诊要经终论”的精神，五脏或十二经气绝皆能引起死亡。而少阴病已是伤寒病的后期阶段，是很容易出现气绝的，加上肾为先天之本，肾阴、肾阳任何一方面衰竭，都可危及生命，故少阴病的死证亦多。

2.厥阴病提纲

任应秋老师早年在重庆市中医进修学校执教时，在所编的《伤寒论语译》中就对把少阳、厥阴两篇的“之为病”条作提纲提出了异议，认为此二条可于少阳、厥阴病中出现，但不能作为两病的提纲。这完全符合临床事实。因为“口苦、咽干、目眩”既非少阳病所独有，又非少阳病所必有，如以“往来寒热，胸胁苦满”为提纲，倒很确切。蛔厥为患伤寒厥阴病者偶见之证，而未患伤寒病者倒可时见蛔厥。如果需要与厥阴病另立提纲的话，338条的“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者此为脏厥，非蛔厥也”，庶几近之。

3.关于厥、热、下利

《伤寒论》的作者由于受历史条件的限制不可能把六经证治都阐述得很完备。即以肝肾的衰竭而言，其所列证治都以阳虚为详，阴虚为略，后经温病学家的补充，才使肝肾衰竭的证治达到比较完善的地步。

《伤寒论》厥阴篇的厥证，除水厥、痰厥非厥阴本病引为鉴别外，余证则为厥阴病过程中所出现的厥证。厥阴病的厥证有寒、热和寒热错杂三种。虽“厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微”一条，有“厥应下之”之句，足证此条是专指热厥而言的，但却不能因此而排斥寒厥和寒热错杂厥的存在，因为本条决不能代表厥阴病中的所有厥证，所能代表的恐怕要推337条。其文曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”既云“凡”，就不是单指某一种厥证罢了；既云“阴阳气不相顺接”，也更说明不是单指某一种厥证了。湖北中医学院1979年主编的《伤寒论选读》对本条的解释是：“厥不是一个单独的疾病，而是在许多疾病过程中出现的一个证候，其原因虽多，但不论什么原因导致的厥证，总不外阴阳之气失去了相对平衡，不能相互贯通的结果。”据此，则知寒厥、热厥都可由肝脏受邪后自行产生，不会全由另一属性转化而来。任何一脏的病，因其自身的特性不同，阴、阳的出现也会有偏多、偏少之异，在一定条件下由一性属的厥转化为另一性属的厥是完全可能的，但似不能据此而便认为厥阴病中的寒厥都由热厥转化而来。

无论何种厥证，都属危重之候。但就《伤寒论》治厥诸方来看，寒厥比热厥、寒热错杂厥更为重笃。寒厥则用四逆、通脉四逆、当归四逆、灸法等温补之方急补其阳；热厥则犹可用白虎、承气（厥应下之）以清下；寒热错杂之厥则用麻黄升麻汤清温并用，攻补兼施。当然，此时对热厥进行清下，对寒热错杂之厥兼用攻散，系取“无粮之师，贵在速战”之意，所以必须十分谨慎，并要中病即止，不可盂浪施为。

任何一脏的疾病都可有阴阳两类，肝脏何能例外？厥阴病中的寒，多是肝肾阳虚所生之内寒，少见外邪内伏厥阴之寒，故治疗以温补为主；厥阴病中的热则有多种情况，如阴虚内热（此证《伤寒论》论述不详，可参见《温病条辨》下焦篇13条、14条）、阴盛格阳、热邪内伏、阴或阳已虚而又兼伏邪热等皆能出现热象，故其治疗则有养阴、温阳、清利之别，还可根据证候，数法同用。细审厥阴篇诸条自明。

厥和热的存在，则有三种情况，即：但厥无热，但热无厥，厥热同时存在。如“前热者后必厥” （335条）、“厥五日，热亦五日” （ 336条）、“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日” （ 341条）等都分明是说热时不厥，厥时不热。其他还有一些条文如白头翁汤证则为单热无厥，白虎汤证则为单厥无热等，就不一一详举了。339条的“热少厥微”、344条的“伤寒发热，下利厥逆”、345条的“伤寒发热，下利至甚，厥不止者死”、353条的“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之”等都是厥、热同时存在之证。如前所述，这些“厥”不一定都是寒证，“热”不一定就是热证，必须根据全身症状，参合舌、脉，才能定出寒热属性。

厥阴的下利，也和厥证一样，当分寒、热和寒热错杂三种，亦不全由另一属性转化而来。如353条的四逆汤证则属寒利，370条的白头翁汤证则属热利，356条的麻黄升麻汤证则属寒热错杂利，都是十分明显的。